Dans la pratique clinique, il est pas rare de trouver des dents incomplètement développés qui nécessitent une certaine forme d'intervention endodontique en raison de caries importantes ou des lésions traumatiques. Quand une telle situation clinique se présente, une évaluation de l'état pulpaire et le degré de développement de la dent doit être faite dans le but d'élaborer un plan de traitement approprié qui est propice à la rétention de la dent à long terme.
Il a été démontré que lorsque une procédure de coiffage pulpaire direct est effectué sur une dent avec une pulpe exposée et enflammée, la probabilité de la réparation de la pâte et le succès à long terme est low.1,2 Cela conduit souvent à une nécrose pulpaire et le développement des dents arrêté de la dent immature impliqué. La grande ouverte foramen apical résultant, canaux avec cône inversé (tromblon) et minces parois dentinaires, représentent trois préoccupations majeures cliniques quand une dent incomplètement développé ne parvient pas à mûrir. À ce titre, les procédures d'endodontie ultérieures et la force restante de la structure de la racine peut être compromise, ce qui entraîne une prognosis.3 pauvre à long terme
apexogenèse est une procédure qui porte sur les lacunes impliquées avec plafonnement de la pulpe dentaire enflammée d'un point incomplètement dent. Le but de apexogenèse est la préservation du tissu pulpaire vital de sorte que la poursuite du développement des racines avec fermeture apicale peut se produire. La plupart ou la totalité de la pulpe coronale est enlevée, souvent au niveau des orifices du canal, et la pâte d'hydroxyde de calcium est placé comme une blessure dressing.4-8 Une technique aseptique combinant l'utilisation de la digue et de fraises stériles est fortement recommandée. Selon Granath et al, 5 l'instrument de choix pour l'élimination des tissus est une fraise diamantée abrasive à haute vitesse avec refroidissement par eau adéquate. L'objectif est de minimiser tout dommage supplémentaire au tissu pulpaire sous-jacent. Après coronale pâte amputation, la chambre pulpaire est rincée avec une solution saline stérile ou de l'eau stérile pour éliminer tous les débris. Le liquide en excès doit ensuite être soigneusement éliminé par vide ou boulettes de coton stériles. Air ne devrait pas être soufflé sur la pulpe exposée, car cela pourrait provoquer la dessiccation et des lésions tissulaires supplémentaires. Une fois que le saignement pulpaire est contrôlé, la pâte d'hydroxyde de calcium est placé au-dessus du site d'amputation. Il faut prendre soin d'éviter de placer l'hydroxyde de calcium sur un clot6 sanguin et la surface de la pâte doit être recouverte. Une fois que ceci est réalisé, un matériau de base de restauration doit être placé au-dessus de l'hydroxyde de calcium, puis laissé durcir complètement. Une restauration coronale devrait ensuite être placé qui assurera l'étanchéité maximale à long terme. Le patient doit être réévalué tous les trois mois pour la première année, puis tous les 6 mois pour 2 à 4 ans afin de déterminer si la formation des racines avec succès est en cours et qu'il n'y a aucun signe de nécrose pulpaire, la résorption de la racine ou de pathologie périradiculaire.
de nombreux matériaux différents ont été utilisés pour plaie pulpaire pansement, cependant, l'utilisation d'hydroxyde de calcium a été démontré que la plus prévisible en ce qui concerne success.7 clinique calcium pur pâte d'hydroxyde de longue durée, qui a un pH d'environ 12.5, provoque une lésion chimique limitée et peu profonde dans le tissu de la pulpe vitale. La réponse du tissu vital est une réaction inflammatoire auto-limitation, suivie par la prolifération des cellules et de nouveau collagène. La minéralisation du collagène nouvellement formée commence par calcification dystrophique, qui est ensuite suivie par tubulaire dentinaire formation8 (fig. 1). matériaux plus récents, comme Mineral Trioxyde Aggregate ((MTA, Dentsply Co., Tulsa, OK) ont également montré des résultats cliniques et histologiques favorables dans le coiffage pulpaire, apexogenèse et apexification cases.9 Cependant, les résultats cliniques à long terme n'a pas encore été signalé dans la littérature dentaire.
la barrière de tissu dur qui est formé ne fournit pas un joint étanche à l'environnement par voie orale. Ainsi, une restauration coronale "bactéries serrées" est nécessaire pour empêcher les fluides buccaux et des micro-organismes d'atteindre l'exposé et la guérison pulpaire tissue.10
Il existe une controverse quant à savoir si une nouvelle intervention endodontique devrait avoir lieu après l'achèvement du développement des racines. Cependant, une incidence modérée de calcification continue, la résorption interne et nécrose pulpaire existe dans les dents qui ont été traités dans ce de manière (fig. 2). Comme l'ensemble de la pâte coronale a été éliminé, les essais thermiques et électriques de la dent est plus possible. Etant donné qu'il est impossible de déterminer la vitalité de la pâte ou de la santé du tissu de la pulpe restante, il a été préconisé qu'une fois le développement des racines semble être terminée, la dent doit être re-saisie et le traitement du canal radiculaire performed.11,12 Initiation du traitement endodontique avant le développement de la résorption de la racine, canal oblitération et le développement de la parodontite apicale offrira une meilleure succès à long terme rate.13,14
CONSIDERATIONS dE tRAITEMENT
Un examen clinique et radiographique complet doit être effectué avant le début de tout traitement dentaire. Cette procédure ne devrait être envisagée pour les dents incomplètement développés avec pulpes vitaux sans preuves de pathologie périradiculaire.
Une évaluation de la vitalité pulpaire et la santé périradiculaire doit être faite. tests de sensibilité aux pâtes (stimulation thermique, les essais de la pâte électrique) indique la présence ou l'absence de vitalité pulpaire dans la plupart des situations cliniques.
D'autres tests cliniques, comme la percussion et la palpation, fournira des informations concernant les changements inflammatoires dans les tissus périradiculaires. La présence d'une fistule, un gonflement, une décoloration des dents coronale ou une mobilité accrue sera également fournir des informations sur l'état de la pâte à papier, tissus périradiculaires et un appareil de fixation. Examen
radiographiques fournira des informations spécifiques concernant l'étendue de la lésion carieuse la développement des racines, la présence de pathologie périradiculaire, la résorption de la racine et de la couronne et /ou fractures profondes.
CASE PRESENTATION
A 10 ans, patient de sexe masculin présenté au cabinet dentaire avec spontanée la douleur associée à sa première molaire inférieure droite qui l'a réveillé la nuit. Cliniquement, une lésion carieuse étendue a été observée. Radiographiquement, la lésion carieuse semblait se rapprocher de la corne de pâte mésiales (Fig. 3). test froide a suscité une réaction douloureuse et persistante et les tests de percussion a donné une réponse normale. En plus de la désintégration radiologiquement évidente, il a été noté que les deux mésiales et distales racines avaient incomplète la formation des racines apical avec apex grands ouverts. Un diagnostic de pulpite irréversible a été faite. Il a été considéré comme hautement souhaitable dans ce cas de garder les tissus de pulpe radiculaire "vivant" dans le but de permettre le développement des racines continue et la fermeture apicale des canaux.
TRAITEMENT
Après l'administration d'un anesthésique local, la dent a été isolé avec le barrage en caoutchouc et la désintégration a été soigneusement retiré à l'aide d'une pièce à main à grande vitesse avec de l'eau pulvérisée. Après l'élimination de toutes les dentine cariée, une grande exposition de la pulpe a été observée. Une pulpotomie complète a été réalisée dans l'espoir d'enlever tout le tissu de la pulpe infectée et enflammée. Le tissu pulpaire coronale a été retiré à l'aide de fraises diamantées par pulvérisation d'eau abondante. La chambre a été rincé avec de l'eau pulvérisée et le temps a été autorisé pour le saignement d'arrêter. La chambre a été à nouveau légèrement rincé dans une tentative pour éliminer les caillots sanguins de la surface du tissu de la pulpe restante. Une fois que l'hémostase a été obtenue, un mélange de pâte épaisse d'hydroxyde de calcium a été placé sur le tissu de la pulpe exposée au niveau de chaque orifice du canal. IRM (Dentsply International Inc, Milford, DE) a été placée en tant que matériau de base sur l'hydroxyde de calcium, puis un verre matériau ionomère léger durci a été utilisé comme la restauration coronale.
Le patient a ensuite été suivis cliniquement et radiologiquement, tous les 3 mois , pour évaluer le développement de la dent continue et des signes ou des symptômes de la nécrose pulpaire, infection du canal radiculaire, la résorption de la racine ou de pathologie périradiculaire. Lors de l'examen de rappel de 18 mois, la radiographie a révélé achevé le développement des dents et l'apparition de la calcification dans la partie coronaire du canal distal (Fig. 4). Par conséquent, le traitement endodontique classique a été lancé sur cette dent. Les canaux ont été explorés et initialement instrumentées avec des petits limes K en présence d'hypochlorite de sodium. Achèvement de l'instrumentation a été réalisée avec la série ProFile 29 /.06 coniques NiTi limes rotatives (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK) utilisés de façon couronne vers le bas. L'irrigation a été réalisée avec des rinçages répétés avec de l'hypochlorite de sodium à 5,25% et de l'alcool éthylique USP 200 proof anhydre. L'irrigation finale a été réalisée avec l'hypochlorite de sodium, l'alcool éthylique, puis 17% d'EDTA. Chaque irrigant a été activé par l'utilisation de fichiers à ultrasons pendant 10-15 secondes. Les canaux sont ensuite séchés avec des points de papier stériles et obturés à l'aide de gutta-percha maîtres cônes avec Kerr Pulp Canal Sealer, EWT (SybronEndo, Orange, CA). L'unité System-B (SybronEndo, Orange, CA) a servi comme source de chaleur pour la technique vers le bas-pack onde continue, et Obtura II (Obtura /Spartan, Fenton, MI) a été utilisé pour le remblayage des canaux. La cavité d'accès a ensuite été restauré avec Ketac-Molar verre ionomère (ESPE America, Inc., Plymouth Meeting, PA) matériau de restauration. Une radiographie post-opératoire a été prise (Fig. 5). Cette radiographie montre les apex des racines complètement formés qui ont permis de confinement des matériaux d'obturation dans les limites du système de canal.
CONCLUSION
Un cas a été présenté dans lequel un vaste délabrement nécessitait une intervention endodontique une pulpe dentaire enflammée et exposée dans une dent molaire permanente incomplètement développée. Les tissus de pâte radiculaires ont été maintenus dans un état vital en effectuant une pulpotomie d'hydroxyde de calcium, ce qui a permis la formation de racines complète ait lieu (apexogenèse). Une fois que la fermeture apicale a été jugée complète, la thérapie du canal radiculaire a été réalisée dans des conditions plus optimales. En tant que tel, la rétention à long terme de cette dent est anticipated.OH
Dr. Barrington est diplômé de l'Université du Texas Health Science Center à San Antonio au Texas en 1996. Il pratique maintenant la dentisterie générale à Waxahachie, Texas et est également professeur adjoint de clinique au Département d'endodontie à la Texas A & amp; système M University Health Science Center Baylor College of Dentistry.
Dr. Barnett est professeur agrégé d'endodontie au centre médical Albert Einstein à Philadelphie, et maintient une pratique limitée à endodontie à West Chester, Pa. Il contribue à la section "Littérature actuelle" du Journal d'endodontie et l'endodontie Section rédacteur en chef de pratique parodontologie et dentisterie esthétique
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
Auteurs des commentaires.:. Nous tenons à remercier les Drs. Richard Schwartz et Ken Serota pour leur aide avec le manuscrit. S'il vous plaît noter que d'autres documents sur ce sujet et les questions connexes peuvent être trouvées en se joignant aux discussions de groupe ROOTS:. Www.rxroots.com - DISCUSSION - ROOTS - INSCRIRE ROOTS) et sur la page d'accueil de www.dentalindia.com
REFERENCES
1.Tronstad L, Majeures IA. Plafonnement de la pulpe enflammée. Oral Surg 1972; 34 (3):. 477-85
2.Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, JF Roulet. Pulp écrêtement des expositions carieuses: résultat du traitement après 5 et 10 ans: une étude rétrospective. J endod 2000; 26 (9):. 525-8
3.Kerekes K, Heide S, Jacobsen I. Examen de suivi du traitement endodontique en incisives mineurs traumatisés. J endod 1980; 6 (9):. 744-8
4.Pitt Ford TR, Shabahang S. Gestion des racines incomplètement formées. Dans:. Principes et pratique de l'endodontie, 3e Ed, 2002; Walton RE et Torabinejad M .; 388-404. W.B.Saunders Co., Philadelphie.
5.Granath LE, Hagman G. Experimental pulpotomie dans prémolaires humaines en référence à la technique de coupe. Acta Odontol Scand 1971; 29 (2):. 155-63
6.Schroder U. Effet d'un caillot de sang extra-pulpaire sur la cicatrisation après pulpotomie expérimentale et coiffage avec de l'hydroxyde de calcium. Odontol Revy 1973; 24 (3):. 257-68
7.Cvek M. Un rapport clinique sur pulpotomie partielle et coiffage avec de l'hydroxyde de calcium en incisives permanentes avec compliquée fracture de la couronne. J endod 1978; 4 (8):. 232-7
8.Schroder U. effets du calcium d'agents de pâte de coiffage sur la migration des cellules de la pulpe, la prolifération et la différenciation contenant de l'hydroxyde. J Dent Res 1985; 64 Spec No:. 541-8
9.Torabinejad M, Chivian N. applications cliniques d'agrégat minéral de trioxyde. J endod 1999; 25 (3):. 197-205
10.Swift EJ Jr, les options Trope M. traitement pour la pulpe vitale exposée. Pract parodontie Aesthet Dent 1999; 11 (6):. 735-9
11.Camp J, Barrett EJ, Pulver F. pédiatrique Endodontie: traitement endodontique pour la dentition permanente primaire et jeune. Dans: Pathways du Pulp, 8e Ed, 2002. Cohen S et Burns RC, chapitre 23. Mosby Co., St. Louis
12.Mejare I, Cvek M. pulpotomie partielle chez les jeunes dents permanentes avec une profonde cariée.. lésions. Endod Dent Traumatol 1993; 9 (6):. 238-42
13.Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Facteurs affectant les résultats à long terme du traitement endodontique. J endod 1990; 16 (10): 498-504
14.Sjogren U, Figdor D, S Persson, Sundqvist G. Influence de l'infection au moment du remplissage de racine sur le résultat du traitement endodontique des dents avec parodontite apicale. . Int endod J 1997; 30 (5):. 297-306