La plupart des médecins généralistes ont de nombreux patients avec modéré à la maladie parodontale avancée qui refusent d'avoir un traitement chirurgical. L'auteur, un parodontiste, son frère, un médecin généraliste et leur père un parodontiste développé, testé et utilisé une approche non chirurgicale sur ces patients qui était très efficace. Il y a environ deux ans, l'auteur, à la demande de ces patients, a publié un livre décrivant l'approche en détail. Un petit nombre de dentistes qui avaient vu les résultats obtenus sur leurs propres patients acheté le livre. L'opinion de ceux qui ont fait un sérieux effort d'apprendre et d'appliquer les méthodes décrites semblent varier d'assez satisfait aux enthousiastes.
Cet article a été écrit à l'encouragement de ces dentistes qui sentaient l'approche pourrait être très bénéfique pour de nombreux patients . Ils aiment l'approche car il est sûr, très facile à apprendre et à faire, efficace, et est bien accepté par la plupart des patients. En outre, ils ont constaté que la plupart des travaux pourrait être fait par leurs hygiénistes après avoir été formés par eux dans l'utilisation des procédures.
Les patients sont satisfaits de la procédure parce que, comme on disait, "Il fonctionne, il est indolore, pas aiguilles sont nécessaires et les gencives ne doivent pas être coupés. "Beaucoup favorisent parce qu'ils le considèrent comme un traitement qui fonctionne avec le corps et ne pas employer des substances exotiques tels que les antibiotiques. Hygiénistes comme elle, quand ils ont maîtrisé les techniques, car ils peuvent voir clairement et obtenir les dépôts sur les racines des dents avec des poches profondes et furcations facilement. Cela leur permet d'évoluer plus rapidement, plus efficacement et de savoir quand les dents sont propres.
L'approche, qui a été développé sur une période de plusieurs années (40 à 50 ans), est basée sur deux choses. Tout d'abord, l'utilisation d'une nouvelle forme de déplacement pansement qui élimine l'infection dans les poches ainsi que leur ouverture assez pour faire détartrage complet facile. Le traitement systématique des poches de jusqu'à huit à 10 mm. profonde est possible. Deuxièmement, les méthodes de soins à domicile en fonction de physiologie de l'exercice qui favorisent la guérison et la création et l'entretien d'une gencive avec une résistance accrue à l'agression bactérienne ainsi que l'enlèvement de la plaque.
DÉPLACEMENT DRESSING
Le déplacement pansement utilisé est un descendant direct d'une mise au point par le Dr WJ Linghorne, le Dr Harold Box, un ancien chef de parodontale à l'Université de l'école dentaire de Toronto et leurs associés pendant la Seconde guerre mondiale. Il a été appelé le Pack Box et était une substance plasticine comme collante épaisse faite de matériaux couramment utilisés en dentisterie.
Les ingrédients actifs étaient eugénol (huile de clou de girofle), le thymol et l'acide tannique. Correctement placés et maintenus dans les poches jusqu'à environ 6 mm. profonde pendant plusieurs jours, il a tué les bactéries dans la poche. Lorsque enlevé le clinicien trouverait la paroi de poche déplacées plusieurs mm. loin de la dent et des signes d'inflammation et de l'infection absent. La poche resterait ouverte pendant environ quinze minutes permettant à un opérateur qualifié pour nettoyer la racine sans traumatiser la paroi de la poche.
A une époque où les antibiotiques ne sont pas disponibles et les abcès dentaires pourrait et ne tuer patients, le pansement était un vrai percée. Dentistes dans le Corps dentaire canadien. et les étudiants de l'Université de Toronto Dental School furent bientôt être formés à son utilisation et il a commencé à être employé dans de nombreux endroits à travers le Canada.
Le pansement tout était très efficace extrêmement difficile à utiliser. Beaucoup de dentistes ne sont pas en mesure de le maîtriser. (Imaginez essayer de placer plasticine dans une poche d'une molaire.) Par conséquent, lorsque les techniques chirurgicales ont commencé à apparaître dans les années 1950 la plupart étaient heureux de déposer le déplacement pansement en faveur de la chirurgie. Aujourd'hui, peu de dentistes plus jeunes ont même entendu parler.
En 1959, l'auteur a obtenu son diplôme de médecin généraliste et bientôt partager un bureau avec son père W. J. Linghorne et son frère le Dr Robert Linghorne. Dr. W. J Linghorne et ceux de ses confrères qui avaient maîtrisé l'utilisation du déplacement pansement approché traitement parodontal complètement différemment de la majorité de la profession. La chirurgie a été utilisée que lorsque le traitement avec un déplacement pansement était impossible ou possible. Cette approche a considérablement réduit le montant de la chirurgie que les patients devaient subir.
Certains d'entre eux, conscients des limites et des difficultés liées à son utilisation ont été expérimente activement dans un effort pour l'améliorer. L'auteur a trouvé son père et beaucoup de ces dentistes utilisant des formes modifiées du pansement d'origine fabriqué par une société pharmaceutique à Morrisburg Ontario et un certain nombre de différentes méthodes de traitement. Comme l'un des fils du Dr WJ Linghorne a été prévu à l'auteur d'apprendre et d'adopter ces méthodes quand il a commencé à traiter les patients référés pour le traitement parodontal.
NATURE DES EXPERIMENTATION AVEC DÉPLACEMENT DRESSING
Au moment l'auteur et son frère ont commencé à pratiquer, le pansement avait été utilisé pendant près de 20 ans sur des milliers de patients dans des centaines de bureaux apparemment sans effets secondaires graves. Avoir aucun moyen d'évaluer les effets et l'action pharmacologique des médicaments utilisés, nous ne changeons pas la composition chimique du pansement, sauf pour éliminer deux ingrédients. L'amiante a été éliminé quand il est devenu d'intérêt public, même si la forme utilisée dans le pansement était pas du genre nuisible. Thymol, qui agit à bien des égards similaires à eugénol, a également chuté, cependant, l'auteur ne peut pas se rappeler pourquoi. Il soupçonne fortement qu'il a été abandonné quand on a découvert le pansement sans thymol semblait fonctionner tout aussi bien.
Expérimentation se limitait à former, les techniques d'utilisation, de la préparation, le stockage, etc. Ce temps a produit un flux constant de nouvelles idées et techniques améliorées. Une percée majeure a eu lieu lorsque le Dr W. J. Linghorne a commencé à utiliser une forme modifiée particulière de pansement. Le pansement a été mélangé à une consistance de pâte dentifrice, qui a ensuite été utilisée pour imprégner les petits brins minces de coton chirurgical stérile. Ceux-ci ont été établis dans les poches à l'aide d'un instrument de diagnostic modifié en forme de sonde parodontale. Lorsque la poche est pleine de brins il a été recouvert d'un épais mélange solide du pansement avec la consistance de la pâte à modeler de manière similaire à celle utilisée avec un pansement chirurgical. Cette innovation fait placer rapide et très facile à faire le pansement. Il a également rendu facile de le placer au fond des poches profondes de sorte qu'il atteint toutes les bactéries présentes. Lorsqu'il est correctement placé et maintenu dans les poches pour un certain nombre de jours, tous les signes d'inflammation et d'infection ont disparu.
Une seconde innovation a été l'utilisation de plusieurs applications successives de la vinaigrette qui nous permet d'ouvrir des poches jusqu'à huit à dix mm. en profondeur. Une troisième innovation, a été l'utilisation d'une lumière de diagnostic intra orale pour nous permettre de mieux voir les dépôts sur les racines des dents avec des poches ouvertes. Au fil des années, beaucoup ont été jugés et utilisés. Il y a environ douze ans, l'auteur a trouvé un petit fabricant dentaire au Texas prêt à faire une lumière à notre cahier des charges.
Enfin, nous avons pu obtenir une lumière de diagnostic intra orale faite pour répondre à nos besoins en matière de mise à l'échelle. Avec cette lumière, nous avons appris la façon la plus efficace d'utiliser était de transillumination la dent et les poches ouvertes. Cela nous a permis de voir les dépôts les plus infimes sur les racines clairement et de dire si l'inflammation était ou non présent.
L'un de nos objectifs majeurs de traitement est alors devenu pour affiner l'utilisation du pansement pour éliminer toute hémorragie autant que possible pour faciliter la mise à l'échelle . Les patients bien sûr, préféré parce que lorsque la paroi de la poche n'a pas été perturbé ils ont connu aucune douleur, et très peu ou pas de saignement.
Il était à cette époque que l'auteur a commencé à être vraiment au courant et étudier la réponse des tissus mous le pansement et les différentes méthodes d'utilisation. Une petite quantité de sluffing tissulaire se produit lorsque le pansement est utilisé pour exercer une pression sur le pocketwall pour le déplacer, pour ouvrir la poche. Cette sluffing avait été remarqué dès le premier lorsque le déplacement pansement a commencé à être utilisé au début des années quarante. Il a été ignoré parce qu'il semblait être sans importance. Dr. WJ Linghorne avait utilisé la pression du pansement pour éliminer les tissus mous au lieu de faire la chirurgie dans certaines circonstances.
L'auteur et son frère avaient cependant jamais utilisé de cette façon parce qu'il était généralement accompagnée d'une gêne considérable ou la douleur et d'autres effets secondaires et un de nos objectifs était d'éliminer la douleur et d'autres effets secondaires. Dans le temps, il est devenu évident qu'une quantité modérée de pression pourrait être utilisé pour éliminer sans douleur tissu de granulation dans la poche, la plupart des tissus mous interdentaire et la cause de l'élimination d'une grande partie de fibres de tissu conjonctif dans la paroi de la poche sans provoquer de fâcheux les effets secondaires cliniques.
Nous avons trouvé peu à peu se rendre compte que le pansement peut être utilisé pour éliminer une grande partie du tissu cicatriciel qui a tendance à accumuler au fil du temps dans les parois de poche et pour commander l'hyperplasie gingivale. Cela a rendu curretage rarement nécessaire. Nous avons commencé à utiliser le pansement pour éliminer l'excès des tissus mous et de la fibre, la préparation de la gencive pour les exercices de soins à domicile à suivre.
UNE NOUVELLE APPROCHE DE SOINS À DOMICILE
La deuxième chose l'approche est construite sur est un tout nouveau paradigme de soins à domicile basé sur l'application de physiologie de l'exercice. Un bref aperçu du paradigme suit; les lecteurs intéressés peuvent trouver toute discussion sur les faits et observations qui le soutiennent dans le livre des auteurs.
L'objectif principal des procédures de soins à domicile est de construire et de maintenir une forte gencive fibreuse avec une haute résistance à l'attaque des bactéries dans la bouche. élimination de la plaque est un objectif majeur secondaire. La gencive dans le cadre d'une machine vivante a la capacité de réagir et adapter aux contraintes qui lui sont imposées. La structure gingivale, comme nous le voyons, est, tout comme la membrane parodontale, en grande partie une manifestation de la réponse et l'adaptation de l'organisme aux forces qui lui sont imposées lors de la consommation, etc.
Pour le dire d'une autre manière, la structure de gingival nous observons est en grande partie due à l'action de l'exercice de la nourriture qui se produit lors de la consommation. L'auteur a constaté que les exercices peuvent être conçus et utilisés de sorte qu'ils deviennent un facteur déterminant de la forme gingivale, la hauteur et la structure accablante dans une large mesure la réponse tissulaire à l'alimentation. De nombreuses poches de tissus mous peuvent être réduits en taille ou éliminés.
Une forte gencive saine très résistant aux attaques bactériennes peuvent être construites et entretenues où l'action l'exercice de la nourriture est mauvaise ou absente (souvent après la chirurgie) ou provoque une réaction indésirable comme hyperplasie. Nous avons découvert que suite à un traitement avec un déplacement pansement, la guérison et la réparation peut être guidé fréquemment pour assurer la formation de structures en bonne santé plus résistantes aux attaques bactériennes. La forme de ces structures peut être et est souvent tout à fait différent de ceux créés par l'action de la nourriture sur la gomme.
En supposant que l'auteur a convaincu le lecteur qu'il devrait être possible d'utiliser des soins à domicile avec une composante d'exercice pour promouvoir santé gingivale la prochaine étape logique est de discuter de ce qui se passe lorsque les gencives sont exercées par les aliments. Cela nous donnera un aperçu de ce que les exercices que nous concevons doivent faire.
LE RÔLE DE L'EXERCICE
Lorsque les structures sont soumises à un stress, ils ont tendance à se déformer. Les ingénieurs étudient et mesurent cette déformation qu'ils appellent souche. La nature de la déformation ou de la souche qui se produit lorsque la gencive est exercé par la nourriture qui passe vers le bas sur elle lors de la consommation est d'un grand intérêt pour nous. Une étude montre qu'une action de frottement doux se produit qui déforme la gencive d'une manière que les deux compresses et tend à tirer loin de la dent.
La loi de Wolfe nous dit que le tissu conjonctif peut répondre dans certaines circonstances au stress qui tend à déformer en fixant la fibre le long des lignes de stress pour contrôler la quantité et la nature de la déformation ou de la souche. Cela signifie que si nous voulons promouvoir le renforcement de la formation ou d'un ligament particulier, nous devons appliquer une contrainte appropriée pour provoquer le type de déformation du tissu ou de la souche qui induira les cellules à fixer la fibre où nous le voulons. Nous savons aussi que la quantité, la méthode d'application, fréquence, etc. d'application de contrainte aura une incidence sur la nature de la réponse d'un corps. Inappropriée contrainte appliquée peut causer des dommages ou ne parviennent pas à produire les résultats que nous souhaitons.
Cette compréhension conduit à un certain nombre de conclusions très intéressantes. Un, est que si nous voulons construire et maintenir ligaments forts pour maintenir la gencive à la dent, nous devons utiliser des exercices qui mettent l'accent d'une manière qui tend à tirer loin de la dent.
Examen et étude clinique de l'effet de la compression douce intermittente de la gencive qui se produit lors de la consommation a également conduit à un certain nombre de conclusions intéressantes. La pression intermittente semble faciliter le fluide tissulaire du passage à travers la substance fondamentale. Lorsque le tissu conjonctif est comprimé, le liquide de tissu est pressé sur la substance du sol dans les capillaires veineux et lymphatiques où la pression artérielle est minime et inférieur au système artériel. Lorsque la pression sur le tissu est enlevé, la substance de masse étant insaturé va aspirer le fluide de tissu frais riche en oxygène et les nutriments du système artériel. Fluide dans le système lymphatique et veineuse est empêchée de remonter par les soupapes à sens unique dans ces systèmes. De cette façon, la circulation est facilitée dans le tissu conjonctif dense de la gencive.
Les observations cliniques et des expériences cliniques facilement effectuées par un dentiste qui sont décrits dans le livre ont convaincu l'auteur qui a répété la compression appropriée de la gencive un certain nombre de fois par jour est absolument nécessaire si une gencive saine à forte densité fibreuse doit être maintenue. Cela signifie, le clinicien doit apprendre à étudier la gencive de chaque patient autour de chaque dent pour voir si elle est souligné de manière appropriée et comprimée par la nourriture pendant le repas. Si cela ne se produit pas des changements dans la bouche doivent être faits lorsque cela est possible pour faciliter l'action exercice de la nourriture et /ou des exercices conçus pour fournir les stimuli nécessaires.
Qu'est-ce qui peut être réalisé quand un patient est traité à long terme avec le déplacement dressing et utilise un programme de soins à domicile sur la physiologie de l'exercice, ainsi que l'enlèvement de plaque?
Dans la plupart des cas presque toutes les dents qui peuvent être périodiquement convenablement emballés et mis à l'échelle va durer indéfiniment, sans doute pour le reste de la vie du patient s'il en reste assez d'os de soutien pour gérer la mastication des charges. Cela comprend des molaires avec furations impliqués lorsque de très grandes poches sont présentes. Fait intéressant, ce sont souvent plus faciles à traiter que les dents monoradiculées parce que les poches ouvertes meilleure mise à l'échelle.
Poches jusqu'à environ six mm. profonde sur les dents monoradiculées sera généralement guérir progressivement sur une période de quelques années, si l'occlusion est pas un facteur contribuant à la maladie. L'identification de ces dents est discuté en détail dans le livre.
Sur de nombreux molaires impliqués de furcation suffisante réduction de la profondeur de la poche se produit pour le rendre économiquement possible de les maintenir, car la plupart sera avec un traitement périodique avec une seule application de déplacement dressing, durer indéfiniment.
les résultats qui peuvent être obtenus en utilisant cette approche ont convaincu l'auteur, il est un moyen pratique et efficace en toute sécurité pour traiter les patients avec modéré à la maladie parodontale avancée qui refusent de subir une intervention chirurgicale.
QUELQUES RÉFLEXIONS FINALES
l'approche a un certain nombre d'autres usages que l'espace ne permet pas à l'auteur de discuter. Deux sont la gestion nonsurgical des abcès parodontal et la facilitation des restaurations complexes de construction comme des couronnes et bridges.
Les techniques actuelles et les dispositifs utilisés ne sont pas abordées dans le document, car pour produire les résultats décrits sans problèmes le clinicien doit connaître un grand traiter plus que ce qui a été présenté.
dans le temps, periodontists comme ils mieux comprendre le rôle de la fonction de la santé gingivale sera probablement modifier leur chirurgie pour faciliter l'action exercice de la nourriture et de le rendre plus facile pour les patients à utiliser chapes couramment disponibles comme brosses à dents pour fournir l'exercice nécessaire pour construire et maintenir une forte gencive saine avec une résistance accrue aux attaques bactériennes.
Nouvelles chapes et les méthodes d'utilisation des soins à domicile seront probablement développés.
les informations fournies ne diminue en rien l'importance du contrôle de la plaque.
le livre contient une réimpression d'un article 1959 dans le Journal dentaire canadienne écrit par le Dr WJ Linghorne et un associé qui contient beaucoup d'informations utiles. Les lecteurs intéressés peuvent accéder à d'autres articles dans la littérature dentaire publiée dans les années quarante et cinquante. Il y a aussi probablement encore des copies d'un petit livre de discuter de déplacement pansement dans la bibliothèque de Toronto Dental qui a été utilisé comme un texte par les étudiants dentaires.
Plusieurs exemplaires du livre de l'auteur sont dans la bibliothèque dentaire Toronto.
L'auteur est conscient qu'il est juste un clinicien et non une autorité. Par conséquent, dans le livre qu'il a tenté de fournir au lecteur intéressé suffisamment d'informations pour leur permettre de vérifier la validité de l'approche et de l'essayer si vous êtes intéressé. Il est également tout à fait prêt à en discuter avec tout dentiste qui souhaite commencer à l'utiliser.
Enfin, il est le fervent espoir de l'auteur que les enseignants en position d'autorité dans les écoles dentaires étudieront l'approche et dans le temps l'enseigner en tant que régulier une partie de la curriculum.OH
Dentistes & amp; hygiénistes intéressés à en apprendre davantage sur l'approche peut communiquer avec le Dr Linghorne à 55 Anglesey Blvd., Etobicoke, ON M9A 3B8.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.