Le succès du traitement en utilisant des implants dentaires endo-osseux dépend de la formation et le maintien de la sécurité de fixation osseuse implant à l'hôte. Ce critère de réussite a été reconnue depuis la fin des années 1970 à la suite des premiers rapports par Branemark et collègues de travail sur l'utilisation réussie de filetées, implants CpTi en forme de vis placé en utilisant une intérieur1 chirurgicale en deux étapes attention A la suite de ces premiers des études était le monnayage, par Branemark, du terme «ostéointégration» qui décrit le contact implant osseux directe virtuelle comme une condition nécessaire pour le succès des implants dentaires.
pour assurer le maintien de cette condition lors de l'utilisation de l'implant, ce critère a été modifié pour 'ostéointégration de l'implant fonctionnel »impliquant le maintien de« fermer »apposition os-implant lors du chargement de l'implant. Conformément à la terminologie de base, on peut se référer au «potentiel de ostéointégration» de différents modèles d'implants comme un moyen de comparer leur taux d'intégration osseuse. On croit que le «potentiel d'ostéointégration» peut être fortement influencée par la conception de surface implant depuis l'attachement, la migration et la différenciation des cellules de la lignée ostéogénique à la surface de l'implant sont les déterminants de cette réponse. Ainsi, l'objectif de cet article est sur les surfaces des implants, les méthodes utilisées pour leur préparation, et, dans la mesure où il est connu, l'efficacité des différents modèles de surface dans la promotion et le maintien de l'ostéointégration. Il est fait référence à l'heure actuelle disponibles systèmes d'implants dentaires et des modifications de surface expérimentales destinées à augmenter le potentiel de l'ostéointégration des implants dentaires.
La région conjonctifs soft interface tissu-implant
Alors que l'ostéointégration est nécessaire à la réussite de l'implant, tout aussi important pour le long terme entretien implant est la mise en place d'une interface stable tissu-implant conjonctif mou à la région de l'implant coronale. À cet égard, il est généralement admis qu'une surface usinée et polie avec une rugosité de surface moyenne (Ra) égale à 0,1 à 0,3 m est preferred.2,3 La longueur de cette région coronale «lisse» varie avec différents modèles d'implants (jusqu'à à 3 mm ou longueur), en fonction des caractéristiques du site de l'implant prévu. Comme on sait que l'os ne sera pas facilement juxtaposer sur de telles surfaces lisses, une région coronale plus lisse sacrifie une longueur de l'implant à laquelle l'ostéointégration pourrait se produire. Une surface irrégulière tout en favorisant l'ostéointégration, en cas de contact avec la cavité buccale est plus sensible aux micro-organisme et la fixation de la plaque.
Récemment, les implants filetés pour une utilisation dans courte (6 à 12 mm) de large diamètre (5 mm) régions du volume osseux limité et la densité (c.-à-sites de la mâchoire postérieure) ont été introduits sans régions coronales «lisse». L'implant fait avec des fils plus profondes le long de la longueur de l'implant a été entièrement conçu pour avoir une surface osseuse interfaçage suffisante pour la stabilisation implant grâce à la conception de fil plus profond, diamètre de l'implant plus grand, et les fils le long de la longueur de l'implant entier. À un an, les taux de 91,8% de survie ont été signalés et un nombre important d'implants a montré fil exposure.4 RENOUARD et al ont exprimé leur inquiétude sur le pronostic à long terme des implants «sans col» en vue de la perte osseuse significative observée autour de la la majorité des implants. Il semble que l'exigence d'une région «lisse» coronal, au moins suffisante pour accueillir la perte précoce de l'os crestal due soit, 5 ou bacterial6 effets biomécaniques, biologiques est nécessaire.
L'interface os-biomatériau
Un examen de articles dans des revues d'implants dentaires actuels et des documents de marketing décrivant de nouveaux designs présente un défi majeur pour les dentistes pour déterminer si les avantages cliniques d'une conception ou d'une autre offre. Bien qu'il y ait un grand volume de la littérature suggérant que la plupart actuellement implants disponibles fonctionnent de manière fiable et avec des taux de réussite acceptables (& gt; 90% pour des périodes de 5 ans et plus) pour le placement dans des sites de bonne ossature de qualité et avec un volume osseux adéquat (largeur et hauteur), la situation est moins claire pour plus difficile à traiter les sites caractérisés par une hauteur osseuse limitée (& lt; 8 mm environ), et une faible densité osseuse (type 3 et 4 os) .7 Dans ces situations (par exemple, la mandibule postérieure, maxillaires), la fixation rapide et forte à l'os en utilisant des implants minuscules est préférable. Un certain nombre de modifications de surface ont été proposées pour y parvenir. Certains d'entre eux sont utilisés avec les implants disponibles dans le commerce alors que les tests de laboratoire des autres est en cours.
Un bref examen de la surface conçoit actuellement en cours d'utilisation, ainsi que certains de ceux soumis à l'enquête est présentée ci-dessous. Osseointegration de tous les implants actuellement disponibles dépend principalement de verrouillage mécanique (ou micromécanique) de l'implant et l'os. Cela vaut également pour soi-disant implants «bioactives» (HA-enduit), ainsi que les implants à base de Ti (CPTI ou alliage Ti) avec des couches d'oxyde de surface «passifs». A condition que la surface d'implant os interfaçage a des caractéristiques qui permettent de verrouillage significatif mécanique de l'os, sûr fixation à long terme (& gt; 10 ans) avec des taux supérieurs à 90%, en général, résultat succès. Ainsi, les implants sont formés avec des géométries de surface et des textures qui permettent un tel verrouillage mécanique. Usinées filetée, sablée, gravée à l'acide, les surfaces poreuses préparées par frittage représentent les conceptions d'implants actuellement utilisés qui permettent d'atteindre cet état de plasma pulvérisé, et.
filetées Implants (Usinées, sablée, gravé à l'acide)
usinées, implants en forme de vis sont des exemples de modèles qui reposent principalement sur les caractéristiques macroscopiques de surface (c.-à-fils) pour la fixation (figures 1a et amp;. b). Comme le montre la figure 1b, en plus de leurs caractéristiques macroscopiques, les lignes d'usinage d'environ un micron ou plus dans des irrégularités de largeur et d'autres surfaces (fosses, gouges, des zones de froid soudé Ti) forme lors de l'usinage de l'implant.
La formation de ces caractéristiques de la taille du micron est en relation avec les caractéristiques de déformation de l'implant métallique. Ti est notoirement difficile à usiner à une finition de surface lisse en raison de ses caractéristiques de déformation et de la surface (à savoir, elle a tendance à gripper). surfaces usinées lisses résultent pour le grade 4 par rapport au grade 1 CpTi (grade 4 a des niveaux plus élevés interstitiels et par conséquent une plus grande résistance de rendement) et Ti6AI4V par rapport à CpTi (encore une fois en raison de la limite d'élasticité de l'alliage).
Bien que l'argument a été fait que ces caractéristiques plus fines peuvent affecter l'activité des cellules favorisant ainsi l'ostéointégration, éventuellement en augmentant ostéoconductivité et /ou contribuer à verrouillage mécanique, aucune donnée de suivi clinique a été présenté à l'appui de cette grâce à une comparaison des taux de réussite de CpTi par rapport à l'alliage Ti ou grade 1 par rapport qualité 4 implants CpTi, par exemple. La raison pour le succès des implants filetés dans des sites d'implantation favorable est due à la formation d'os en apposition étroite aux surfaces filetées pendant la période critique de cicatrisation post-implantation au cours de laquelle les implants ne sont pas en fonction. fixation de l'implant et de la résistance aux forces de cisaillement (verticaux et de couple) après l'ostéointégration est due à la friction à l'interface os-implant (comme avec tout système de vis). Par conséquent, la force de fixation est directement liée à l'implant d'os zone d'interface. Par conséquent, les implants filetés usinés d'un diamètre fixe doit être suffisamment longue pour résister aux forces qui agissent pendant la fonction
Dans les sites de hauteur osseuse limitée, donc, le cas des implants plus longs (de ie & gt; 10 mm). Ne peuvent pas être utilisés, les implants filetés de diamètre standard (~ 4 mm ou moins) ne permettent pas la fixation nécessaire. De même, dans les régions de faible densité osseuse ou de l'épaisseur de l'os cortical limitée dans laquelle l'achat suffisante du dispositif fileté usiné est pas possible, les implants filetées standard doivent compter sur la longueur et la fixation bi-corticale, si possible, pour la stabilité.
Les développements récents pour améliorer le potentiel d'ostéointégration des implants filetés usinés pour permettre une utilisation possible dans des situations plus exigeantes a impliqué texturation de la surface de l'implant afin de i) augmenter la surface de l'os interfaçage potentiel, et ii) fournir des fonctionnalités supplémentaires pour effectuer verrouillage micromécanique avec os. Pour atteindre cet objectif, les implants machinedthreaded ont été soit sablée, gravée à l'acide, ou sablé (sablé) et gravé à l'acide. La surface d'un implant mordancés alliage de Ti est représenté sur la figure 2. L'attaque acide (dans ce cas, un traitement acide en utilisant des solutions de HCl et H2SO4 à des températures élevées), entraîne la formation de petites fossettes microniques sur toute la surface . des traitements d'attaque acide se traduisent par une certaine dissolution du métal, la mesure de la dissolution du métal étant dépendante de la force de l'acide utilisé, la température et le temps de réaction. Toute matière étrangère adhérant par inadvertance à la surface pourrait être dissoute résultant aussi bien de ce fait dans une surface implant propre. aspérités acérées, des nervures ou d'autres caractéristiques qui aurait pu résulter de l'usinage, et qui représentent des régions d'énergies plus élevées (moins stables thermodynamiquement) se dissout de manière préférentielle.
Grenaillage se traduit par une surface irrégulière sur la surface caractéristiques étant liée à la taille et la dureté le sablage et le dynamitage conditions utilisées (pression, l'angle d'incidence du vent, la distance de la surface à jet dynamitage). particules Al2O3 et TiO2 ont été utilisés pour le sautage. Des études ont montré que le taux d'intégration de l'os avec des échantillons de Ti sablé (tel que déterminé par histologie (os de la longueur de contact) et les tests de couple) est apparu plus grand pour les surfaces modifiées à l'aide de 75 grains m moyenne (vs 25 ou 250 m Al2O3 grain). 8
Le concept d'une rugosité de surface optimale et la géométrie pour le plus grand potentiel de ostéointégration a également été suggéré d'expliquer les résultats rapportés par Buser et al.9 Dans cette étude, un traitement au jet de sable, plus la surface de gravure acide a été signalé pour promouvoir le plus élevé os l'adaptation et le taux de développement d'interface de cisaillement de force. Ti plasma pulvérisé et les surfaces usinées ont été jugées inférieures. La surface Ti plasma pulvérisé avait une plus grande rugosité de surface et encore abouti à un rythme plus lent de l'intégration osseuse dans les études sur les animaux rapportés.
Il a été proposé que cette observation pourrait être due à une rugosité de surface non-optimale étant présenté par le plasma plus rugueux surface -sprayed. La question est loin d'être bien compris. À l'heure actuelle, il n'y a pas de données basées sur des études cliniques humaines de suivi pour suggérer des différences significatives entre sablé et dépoli à l'acide, ou de l'acide gravé seul sur Ti implants de plasma pulvérisé.
Les études animales ont rapporté l'effet de rugosité de surface (grenaillage vs gravure à l'acide ou une combinaison des deux procédés) a montré clairement que la rugosité de surface a eu une influence positive significative sur le potentiel de l'ostéointégration dans les études sur des modèles animaux. Un certain degré optimal de la rugosité de surface a semblé conduire à des vitesses plus rapides de l'ostéointégration. En conséquence, un certain nombre de systèmes d'implants avec ces modifications de surface ont été introduites et sont utilisés actuellement. Les résultats des taux de survie des implants, ou de façon plus significative, les taux de réussite cumulatifs, sur des périodes prolongées (& gt; 5 ans) ne sont pas encore disponibles pour tester l'hypothèse que les rendements de préparation d'une surface de résultats cliniquement supérieurs. La raison de ces modifications de surface est de promouvoir le potentiel d'ostéointégration plus élevé d'implants afin de permettre leur utilisation plus fiable dans le bas os de densité (type 3 et 4) et dans les sites où le volume osseux limité (ie où la longueur de l'implant est limitée à & lt; 10 mm, par exemple).
en outre, le concept de plus ostéointégration rapide est préférée car cela réduit le risque, dans toutes les situations, du chargement de l'implant prématurée (soit planifiée ou accidentelle) conduisant à implanter un mouvement relatif pour accueillir l'os osseux compromettant ainsi l'intégration. De plus, plus vite l'adaptation de l'os et leur intégration avec des surfaces d'implants dans la région implant cortical, réduit les risques de replis profonds en développement dans ces zones qui augmenteraient le risque d'échec de l'implant due à la colonisation bactérienne et péri-implantite. Ceci est la raison pour laquelle certains modèles récents ont incorporé des bandes sablé ou de l'acide-gravés étroites juste inférieures aux régions de col coronales lisses. Encore une fois, la confirmation de l'efficacité clinique de cette approche nécessitera des études cliniques de suivi à long terme comparant un dessin avec un autre.
Peut-être d'importance à cet égard est une étude réalisée par Drake et al, 10 qui décrit l'effet bénéfique de un traitement acide pour augmenter le caractère hydrophile de la surface de l'alliage de Ti ou de Ti ce qui diminue la vitesse de colonisation bactérienne des surfaces et permettant aux cellules du tissu conjonctif d'avoir accès à la matrice et se développent dans la région coronale de l'implant. Bien que cela puisse suggérer un avantage des surfaces chimiquement gravées, il convient de noter que la plupart des implants sont donnés un traitement de passivation acide comme une étape finale de préparation de l'implant, qu'ils soient usinés, sablé, de plasma pulvérisé ou fritter traité. . Bien que l'étude de Drake a été limitée à une souche bactérienne (S sanguis), elle suggère néanmoins l'importance de la chimie de surface en plus de la topographie dans la détermination de la performance implant
Modification de surface avec additif Traitement:
Implant préparation de surface par usinage, l'acide gravure ou sablage, et les combinaisons de ces opérations, impliquent l'enlèvement de matière à partir d'un substrat métallique. Ils peuvent être décrits comme des procédés soustractifs. Dans les procédés additifs de contraste, représentés par projection au plasma et au frittage, ajouter de la matière sur un substrat pour développer des structures de surface souhaitées. Une discussion sur la préparation et les propriétés des surfaces d'implant modifié à l'aide de tels procédés additifs suit
Implants Plasma-pulvérisés (modèles de vis en forme et press-fit)
implants Plasma-pulvérisés (Figures 3a & amp; b). Sont formés en introduisant les poudres de particules de 100-300 microns ou la taille ainsi dans une flamme de plasma chaud. Les particules sont totalement ou partiellement fondus dans la zone périphérique de la flamme de plasma chaud (la région centrale de la flamme atteint des températures de 15 000 à 20,000C) et sont ensuite transportés à grande vitesse dans un courant d'ions (généralement des ions Ar) et déposés sous la forme flocs fondu sur une surface de substrat d'implant métallique relativement froid (soit CPTI ou Ti6AI4V).
les particules fondues, sur un impact sur la surface du substrat, étalée sur elle aussi mince 'splatted «dépôts et rapidement se solidifier et à le faire« geler »sur la surface du substrat pré-rugosifiée. Ainsi, lors de la solidification qui se produit à des vitesses très rapides de refroidissement (~ 106C /s), le matériau en fusion verrouillages mécaniquement avec le substrat pré-rugosifiée, et dans une certaine mesure, en fonction du matériau déposé (Ti ou HA), se diffuse dans et réagit avec le substrat. Répéter le dépôt de particules sur le substrat et sur les couches précédemment déposées par tramage de la flamme de plasma sur le substrat conduit à une accumulation de revêtement à une épaisseur désirée, (typiquement de 30 à 50 microns).
Le revêtement final est caractérisé par une surface extérieure très irrégulière, en raison du processus de solidification rapide avec des creux et des affleurements de matériau déposé. Une certaine porosité résulte invariablement au sein du revêtement, mais elle est limitée à un maximum de 10 pour cent en volume ou plus et, en général, pour des revêtements de qualité plus élevés, est nettement inférieure à 5 pour cent. Le faible volume des pores qui se forment sont soit connectés avec les évidements de surface sont isolés ou dans l'épaisseur du revêtement. des surfaces très irrégulières entraînent pendant la projection au plasma avec les dimensions des caractéristiques de surface allant jusqu'à 10 à 30 microns ou à peu près, en coupe transversale et en profondeur. Ceux-ci sont généralement beaucoup plus grossières que les puits de gravure microniques et les caractéristiques de surface grenaillée (dimensions allant jusqu'à 10 microns environ) formées sur les surfaces des implants par les procédés de traitement soustractif décrites précédemment.
Un tel plasma implants revêtu par pulvérisation sont actuellement fait en utilisant soit HA poudres (nominales) Ti ou. Les résultats antérieurs dans liés chimiquement des structures revêtement-substrat (en raison de la liaison métallique à l'interface couche-substrat), alors que celle-ci est dépendante presque entièrement de verrouillage mécanique mutuel entre la couche HA et le substrat de Ti pour la liaison depuis les deux matériaux sont mutuellement insolubles et interdifussion atomique est limited.11
un avantage majeur de HA revêtements de plasma pulvérisé est la ostéoconductivité accrue qui a été observé résultant des taux plus rapides de la formation osseuse à une surface d'implant. La raison exacte de cette ostéoconductivité améliorée est pas entièrement comprise, ni est-il clair que des différences cliniquement significatives découlent de l'utilisation de tels revêtements. raisons proposées concernent i) une adsorption préférentielle des protéines sur des surfaces d'implants qui favorisent la fixation des cellules pré-ostéoblastiques (un effet de composition de surface), ii) in vivo la dissolution du revêtement de libération du Ca2 + et (PO4) 3- ions qui favorisent la formation d'os, et iii) la surface de revêtement très irrégulière favorisant ostéoblastes et de la matrice de fixation (effet de la topographie de surface). Ce dernier mécanisme serait applicable également aux revêtements HA ou Ti plasma pulvérisé.
Alors que HA est assez stable in vivo annulant ainsi l'hypothèse de la dissolution, les revêtements formés par plasma dépôt par pulvérisation de poudre HA est très hétérogène avec des portions significatives du revêtement consistant en moins stables, des phases de phosphate de calcium tels que le phosphate tricalcique (TCP), le phosphate tétracalcique (TTCP) et de phosphate de calcium amorphe (ACP), ainsi que CaO, une autre phase soluble. Ceci est une conséquence de l'exposition des poudres HA introduits dans la flamme de plasma à haute température, les variations de Ca et P composition par suite, et la formation d'une phase amorphe (vitreuse) au cours du procédé de solidification rapide. Ces phases les moins stables sont plus solubles in vivo que HA et, par conséquent, la dissolution des revêtements se produit, le taux de dégradation du revêtement étant dépendante du degré d'hétérogénéité et de la variation de la composition et cristallographique. Même si cela peut rendre le revêtement plus ostéoconducteur, il soulève également des inquiétudes sur les débris de dissolution possible publié sur le site de l'implant.
taux excessifs de dégradation et de délaminage de revêtement ont été signalés pour provoquer des réactions inflammatoires chroniques indésirables sur les sites d'implant inhibant ainsi potentiellement ostéointégration et os bonding.12 pressurisé traitement hydrothermique de pulvérisation post-plasma a été utilisé pour augmenter le pour cent HA de phosphate de calcium coatings.13 des études animales de plasma pulvérisé a montré que 95% de HA revêtement résultant (+ 5% de phosphate de calcium amorphe) comportés de manière similaire aux revêtements de plus faible% HA en termes de ostéointégration et liaison osseuse ability.14 Cette constatation suggère que la dissolution de revêtement et libération de Ca2 + ne semble pas être le mécanisme de contrôle pour la promotion de l'ostéointégration plus rapide avec des revêtements de phosphate de calcium.
revêtements plasma pulvérisées (Ti ou le phosphate de calcium) se sont révélés entraîner une augmentation des forces de cisaillement d'interface dans la plupart des rapports d'études animales. Il est à noter, toutefois, que si les forces de cisaillement élevées ont été rapportées, les forces d'interface de traction sont faibles (voir le tableau 1). Le verrouillage mécanique de l'os avec les irrégularités de surface (creux et des saillies) de plasma pulvérisé le revêtement de surfaces se traduit par une résistance aux forces de cisaillement agissant au niveau de l'interface (verticale ou de torsion). Cependant, il n'y a que peu de résistance aux forces de traction agissant sur l'interface (à savoir l'os ne forme pas une structure d'interverrouillage trois dimensions dans la région de la surface de l'implant). Ceci est similaire aux surfaces préparées en utilisant des modifications de surface "soustractive", mais contrairement aux structures frittées poreuses décrites ci-dessous.
fritté implants poreux à surface et 3-D interverrouillage de l'os
Contrairement au procédé de revêtement par pulvérisation de plasma, de frittage des poudres d'alliage de Ti pour former une structure poreuse à surface est réalisé par un processus de diffusion à l'état solide dans lequel les particules métalliques (poudres) obtenir une liaison métallurgique pour former une région de surface d'un seul tenant lié. Il n'y a pas de fusion localisée et resolidification des poudres métalliques au cours de ce processus. Par un choix judicieux des paramètres de frittage (température, durée, atmosphère), les structures peuvent être formées avec un réseau poreux interconnecté de la taille désirée et pour cent en volume de porosité avec des pores uniformément répartis dans toute la structure.
L'implant Endopore (fig. 4 & amp ; 5) est caractérisé par une région de surface poreuse constituée d'environ 35 pour cent en volume de porosité et une taille de pores moyenne d'environ 100 m (entre 50 et 150 ~ m). Dans les conditions de frittage utilisés pour former la région de surface, les particules interparticulaires et le substrat des jonctions (régions du cou) sont frittés importante (diamètre du col de fritter ~ 0,4 x diamètre des particules). Il en résulte une structure solide fritté (figures 4a & amp; b.). En raison de la diffusion atomique qui se traduit par la formation de col fritter la structure finale de l'implant est une combinaison intégrale d'un noyau solide et une zone de surface poreuse profondeur de 300 m. La taille de la poudre de départ et les conditions de frittage du résultat utilisé dans les pores interconnectés que des études antérieures ont montré pour permettre osseuse rapide ingrowth.15 Deux à trois couches de particules forment la région de la surface poreuse, créant ainsi le réseau désiré 3-D poreux sur implants transversale globalement dimensions de la section de 3,5, 4,1, et 5,0 mm de diamètre maximal (Fig. 5).
Comme tous les modèles d'implants, la stabilité initiale de l'implant et le manque de mouvement par rapport à l'hôte osseuse est nécessaire pour permettre l'ostéointégration rapide grâce à la croissance osseuse dans le réseau poreux . Cette condition est plus facilement obtenue en utilisant un implant conique tronquée qui est emmanché dans un site receveur préparé. La différence majeure entre cette conception de surface et celui des autres implants décrits ci-dessus est que la croissance interne des résultats de l'os à la fois la résistance au cisaillement de l'interface très élevée et une haute résistance à la traction d'interface. Ceci est illustré dans le tableau 1, qui présente les valeurs moyennes pour l'interface os-implant au cisaillement et à la traction pour différentes conceptions de surfaces d'implants dérivés de rapports dans la littérature en utilisant différents modèles animaux. Ainsi, les implants dentaires poreux à surface sont plus aptes à résister à des forces de traction interfaciale due, par exemple, des composantes de forces horizontales agissant sur un implant (fig. 6). Lorsque les implants dentaires sont placés dans la fonction, charge occlusale des implants résultats en compression, cisaillement, et des composantes de force de traction agissant à l'interface os-implant. Résistance à l'interface de traction composants de force se traduit par une distribution plus uniforme des contraintes agissant dans l'os entourant l'implant. Ceci est en contraste avec la distribution des contraintes de développement autour de l'un des autres modèles indiqués ci-dessus qui sont incapables de soutenir les forces d'interface de traction (Fig. 6).
L'avantage à long terme prévu du champ de stress péri-implantaire plus uniforme avec implants poreux à surface est la rétention osseuse plus efficace et le maintien de l'ostéointégration. Ces considérations suggèrent également que les implants poreux à surface devraient mieux performer dans des régions de faible densité osseuse. Les premiers résultats (plus de quatre ans) d'implants Endopore placés dans les sites mandibulaires postérieures et dans le maxillaire (où Type 3 et 4 os sont communs) ont apporté leur soutien à cette prémisse. En outre, le verrouillage os de l'implant extrêmement efficace résultant de 3 dimensions la croissance osseuse permet implants beaucoup plus courts pour être utilisés de manière fiable dans des sites très chargés. Deporter et al ont rapporté des taux de réussite élevés (& gt; 99%) après 2 ans de fonction (résultats inchangés avec des périodes minimales de fonction qui approchent maintenant de 3 ans) pour les implants courts (longueur moyenne = 7,7 mm) placés dans la mandibule postérieure sites.16 élevée similaire les taux de réussite ont également été signalés pour les implants poreux à surface placés dans le maxilla17 postérieur (longueur moyenne = 6,9 mm, durée minimale de la fonction approche 1 an).
Auparavant, les taux de réussite élevé (CSR = 93,4%) ont été signalés pour un court Endopore implants (longueur moyenne = 8,7 mm) placés avec overdentures dans les sites antérieurs mandibule de patients totalement édentés. Cette étude représente le plus long suivi clinique pour cette conception avec des implants de plus de 10 ans dans la fonction et les résultats inchangés à ceux rapportés à 5 à 6 ans18 Deporter ET AL19 ont rapporté des taux de réussite très élevé (proche de 100%) avec des implants utilisés Endopore pour la restauration des dents simples dans le maxillaire. Les implants autonomes utilisés avaient une longueur moyenne de 10,1 mm et sont maintenant en fonction des périodes approchant 3 ans.
Les taux de réussite élevé expérimentés avec cette conception pour autoportante, le remplacement d'une seule dent est pas surprenant compte tenu de l'os 3 dimensions ingrowthwhich offre une excellente résistance aux forces imposées, y compris les forces de torsion et de basculement. On notera en particulier la performance de l'implant avec succès malgré la couronne: rapports de longueur d'implant beaucoup plus grande que les 1: rapports 2 que la sagesse conventionnelle dicte comme un guide pour l'utilisation de l'implant fiable. Ceci est à nouveau attribuable à l'excellente fixation implant-os atteint par la croissance osseuse dans la structure à pores ouverts. La conception poreuse à surface tire pleinement parti de verrouillage mécanique. La conception, par conséquent, permet une utilisation fiable de longueurs plus courtes; (Actuellement 5, 7, 9, et 12 mm de longueur sont disponibles).
L'implant press-fit avec sa forme tronconique effilée offre d'autres avantages. La forme assure l'auto-allocation des places dans des sites préparés. La forme conique tronquée conique est idéal pour une utilisation avec ostéotomes pour implant préparation du site dans les régions où le volume osseux limité tel que l'on rencontre souvent dans les surfaces poreuses maxilla.20
frittés ont été montré pour être osteoconductive.21 En utilisant un modèle de lapin, nous avons montré que la surface poreuse fritté décrit ci-dessus conduit à ostéointégration nettement plus rapide par rapport aux études des éléments finis plasma pulvérisé implants.22 indiqué que ce potentiel d'ostéointégration accrue des implants poreux à surface frittés semble liée à l'état de contrainte locale dans la zone d'interface favorise l'ostéogenèse et au début de formation.23 osseuse
l'état de contrainte locale dans l'os hôte entourant tout implant est modulé en raison de la présence de l'implant. Les conséquences de l'état de stress perturbé résultant est une modification dans le remodelage osseux normal. Tel que rapporté par Garetto et al, 24 remodelage osseux autour des implants filetés CpTi est de trois à neuf fois plus rapide que dans des sites similaires sans implants. Ceci est considéré comme nécessaire à l'entretien des os à long terme et l'ostéointégration des implants dentaires. Des effets similaires ont été observés avec les implants poreux à surface frittées.
conception de la surface de l'implant et la mise en place d'une interface implant-os bien collé affecte également d'autres événements de remodelage osseux. Avec les implants poreux à surface, la perte osseuse limitée a été observée à côté de la zone lisse de l'implant coronale tant en studies25 animale et use.18 humaine Dans ces situations, crestal perte osseuse se produit d'une manière prévisible sur une période de 2 à 3 ans chez l'homme atteint un état d'équilibre une fois l'os rénové se rapproche de la jonction de la surface lisse à poreuse. L'effet a été liée au stress de blindage et d'os amyotrophie à côté de la région de col lisse, une conséquence de forces en contournant cette région de l'os car aucun verrouillage se produit there.26 Récemment, Deporter a suggéré une contribution possible à cet effet lié à la mise en place d'une «largeur biologique» après pose de l'implant.
d'autres études liées à ce sont en cours. Il est à noter que, même si une certaine perte de crête osseuse se produit toujours avec tous les modèles d'implants, raisons de le faire varier, étant lié à une surcharge de l'os local avec des dessins en forme de vis, par exemple, et understressing d'os à côté des lisses régions de porous- surface designs. Pourvu que le phénomène atteint une structure os-implant finale stable état stable avec une perte crestal limitée osseuse, il est acceptable.
SOMMAIRE
conception de la surface de l'implant et son influence sur le succès de l'implant
Que press-fit ou implants filetés sont préférés dans des sites caractérisés par une largeur substantielle de l'os et la hauteur de bonne densité est discutable. Un avantage évident d'implants filetés placés dans ces sites est que la stabilité initiale de l'implant est plus facilement assurée (en supposant que la préparation du site). Cependant, le placement correct des dessins de presse-forme se traduit également par la stabilité de l'implant suffisante et les taux de succès similaires ont été rapportés.
Dans les sites d'implantation compromis, où les longueurs d'implants courts doivent être utilisés, ou dans des sites de densité osseuse basse où ostéointégration rapide est particulièrement souhaitable, la conception de la surface peut avoir un effet plus significatif. L'utilisation de gravure à l'acide, grenaillage, pulvérisation de plasma, et les processus de frittage ont été étudiés pour développer des implants qui fourniront une plus grande fiabilité dans ces situations plus difficiles. Alors que les rapports de bonne performance à court terme ont été rapportés pour les implants utilisant ces différentes approches de modification de surface, la vraie détermination de la réussite nécessite une confirmation par le biais à long terme de suivi clinique. Les dessins poreux à surface frittés sont uniques en offrant une véritable 3 dimensions interlock implant d'os et une capacité à résister à des forces de traction d'interface. Les résultats de l'utilisation clinique de cette conception à ce jour sont encourageants.
obert Pilliar est actuellement professeur à la Faculté de médecine dentaire (biomatériaux) et membre de l'Institut des biomatériaux et du génie biomédical (Université de Toronto) avec une nomination au ministère de la métallurgie et de science des matériaux (Faculté des sciences appliquées et du génie).
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Les références complètes sont disponibles sur demande.
REFERENCES
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