Dans un éditorial pour 1999 numéro inaugural des Consultants édition spéciale de Oral Watson1 Santé énumérés quelques-unes des limites des résines composites comme matériaux de restauration. Ces retrait de polymérisation inclus et sa contribution à la micro-fuite conduisant à la sensibilité post-opératoire et le traitement endodontique éventuelle, l'abrasion mécanique et à l'usure pendant le fonctionnement, et la dégradation chimique dans l'environnement buccal. Dans le même numéro Kanca2 a noté que «les adhésifs de résine sont utilisés pour sceller la structure dentaire et apposent le composite de résine à la dent.» Il a également noté que les composites de résine rétrécissent lors de la polymérisation avec le résultat que l'accent est mis sur l'interface composite résine adhésive.
d'Souza et Brown3 évalué les «composites packable» et se demandent si elles représentaient une nouvelle avancée dans la technologie composite de résine ou si elles étaient simplement une «nouvelle ride». Ce premier numéro comprend également un document dans lequel Jackson et Soll4 ont souligné la nécessité de suivre les instructions du fabricant et d'être méticuleux dans les techniques d'application pour maximiser le succès clinique et la longévité de la restauration résultante. Cet article va discuter de certains des facteurs qui ont eu et continuera d'avoir, une influence dans le développement et l'essai des adhésifs et des résines composites et ce qu'il faut rechercher lors du choix d'un adhésif ou de résine composite.
CLINIQUEMENT dONNÉES dÉRIVÉS
Avis de la littérature révèle que la majorité des informations sur les propriétés des matériaux composites adhésives et de résine est dérivée de in vitro des examens de laboratoire et qu'il ya un manque de données cliniques in vivo. Cette dernière observation souligne les difficultés liées aux études cliniques en ce que, nos populations très mobiles, il est difficile de générer un nombre suffisant de sujets qui reviendront à long terme de suivi. Des études telles que celles-ci exigent un grand nombre de patients en raison de la baisse des facteurs et de fournir des résultats statistiquement significatifs. La plus riche source de données in vivo existe probablement avec des médecins généralistes privés avec des pratiques bien établies qui ont une suite de fidèles patients.
A condition que la technique est normalisée conformément aux instructions du fabricant, et les paramètres pour la mesure du succès sont clairement définies quantités très importantes de données cliniques pourraient être recueillies qui serait de la valeur pour les cliniciens et les fabricants. Un autre problème associé à des essais cliniques est que, en réponse aux demandes des professions, résine adhésive et des formulations composites de résine sont en constante évolution de sorte qu'à la fin d'un essai sur un matériau spécifique, il peut ne plus exister dans la même formulation comme il l'a fait au début. Un exemple récent est la combinaison de l'amorce et de l'adhésif dans les soi-disant unique bouteille adhésifs cinquième génération.
LABORATOIRE DATA DERIVE
Contrairement aux enquêtes in vitro, des données provenant de in vitro des examens de laboratoire peuvent être assemblées plus rapidement et économiquement à condition que le laboratoire est bien équipé et sources de prêts humains et matériels de la dent bovine sont disponibles. Il y a, cependant, une tendance inquiétante à faire rapport sur les données qui ont été obtenues sur une période de 24 heures ou 7-14 jours. Si l'on considère que les restaurations devraient durer pendant une période de plusieurs années dans l'environnement hostile de la cavité buccale, ces périodes de temps sont nettement insuffisants. Ceci est particulièrement critique où les agents dentine liaison sont concernés par rapport à la maintenance, au fil du temps, de l'intégrité de la couche hybridée formée par la pénétration de l'adhésif de résine dans la dé-minéralisée collagène de la surface de la dentine conditionnée. Si elle n'a pas été totalement infiltrée par la résine adhésive le collagène est soumis à l'hydrolyse par les fluides buccaux résultant en une liaison affaiblie. Ceci est également une zone dans laquelle des micro-fuite.
Il convient également de noter que l'Organisation internationale de normalisation (ISO) a publié une série de rapports techniques dans lesquels sont décrites les tests uniformes protocols.5 Si tous les laboratoires ont suivi la protocoles suggérés le praticien aurait un ensemble standard de critères permettant d'évaluer un nouveau matériau quand il a atteint le marché. Il est important, cependant, que de nouvelles méthodes de test évoluent, ils sont autorisés à remplacer ceux qui sont devenus obsolètes.
En conséquence, le praticien doit être évalué non seulement les nouveaux produits, mais aussi avoir une appréciation des procédures d'essai décrites dans les monographies de produit. Les monographies de produits contiennent généralement des résultats dérivés de non seulement les tests en interne, mais aussi de laboratoires indépendants qui publient leurs résultats dans la littérature actuelle. Le praticien doit veiller à ce que cette dernière information a été tirée des revues, a une base scientifique solide, et ne sont pas de nature anecdotique. Il ne suffit plus de prendre les paroles du vendeur qu'un produit nouveau et amélioré devrait remplacer le essayé et testé celui qui est actuellement en cours d'utilisation.
QUELQUES RÉSULTATS DES ENQUÊTES DANS NOTRE LABORATOIRE
dans notre laboratoire, nous avons récemment terminé une étude, en utilisant la dentine bovine, dans laquelle nous avons examiné les forces de liaison de cisaillement de deux quatrièmes adhésifs de génération où l'amorce et de l'adhésif ont été dans des bouteilles séparées, et trois cinquième génération d'adhésifs unique de bouteilles. forces de liaison de cisaillement ont été enregistrés à 24 heures et après 7 et 270 jours. Les résultats ont montré que, sur une période de 7 jours, il y avait pas de changements significatifs, mais plus de 270 jours, il y avait une diminution significative des forces de liaison avec les systèmes de bouteille unique baisse le plus. Bien que ces forces de liaison de cisaillement peuvent encore être cliniquement acceptable les indications sont que ils vont probablement continuer à diminuer au fil du temps. Ces résultats sont semblables à ceux des Meiers et Young6 qui a montré un effet similaire sur une période de 24 mois.
La cavité buccale est un environnement extrêmement hostile et, en fonction de ce qui est ingéré, est soumise à des changements fréquents de pH et température. Dans une tentative pour imiter les changements de température, il est suggéré que le cycle thermique devrait faire partie intégrante lors de l'essai les propriétés des matériaux de restauration dans le laboratoire. Le protocole de cyclage thermique actuellement recommandé par l'ISO est que les spécimens soient exposés à 500 cycles entre 5C et 55C avec des temps de séjour d'au moins 20 secondes dans chaque bain d'eau et un transfert, ou le temps de l'air, entre 5 et 10 secondes. Une enquête de la littérature actuelle révèle qu'il existe des variations considérables entre les laboratoires pour chacun des paramètres proposés notamment en ce qui concerne le nombre de cycles qui peut varier de 100 à autant que 50.000 ou plus.
Nous avons récemment mené une enquête en utilisant dentine bovine et le protocole ISO recommandé pour le cyclisme thermique avec deux quatrième génération et trois cinquième génération seule bouteille adhesives.7 les échantillons ont été thermique pédalé après 24 heures ou 6,5 jours et ils, et un groupe de contrôle, étaient liaison cisaillement testé après un total de 7 jours se sont écoulés après la procédure de liaison initiale. Les résultats obtenus étaient équivoques et ont montré que les forces de liaison au cisaillement dépendaient non seulement de l'adhésif particulier, mais aussi sur la durée du cycle thermique avant l'essai de liaison au cisaillement. Dans un examen approfondi de la littérature actuelle Gale et Darvell8 ont rapporté que les variations dans les régimes déclarés était grande et fait la comparaison des rapports difficiles. En conséquence, ils ont conclu que le cycle thermique est un «non-pertinence de la légitimité fallacieuse, ou est au mieux prématuré, parce que les conditions de validation ne sont pas encore remplies.« Nos résultats semblent fournir un soutien pour cette observation.
Polymérisation retrait se produit dans tous les composites de résine photo-polymérisé et cela affecte leurs propriétés physiques et l'intégrité marginale des restaurations résultantes. Il a récemment été suggéré que ce retrait peut être minimisée par pré-polymérisation de la résine composite à faible intensité de la lumière visible suivie d'un durcissement plus élevée finale à une intensité plus élevée sans affecter de manière significative ses propriétés physiques ou de l'intégrité marginale. Cette méthode en deux étapes de polymérisation a été appelée dual-cure.
Nous avons récemment terminé une enquête en utilisant troisièmes dents molaires humaines dans lesquelles nous avons comparé la force de liaison de cisaillement de cylindres du Z100 composite de résine d'épaisseur variable qui avait été soit double-durci ou simple guéri et lié à la dentine avec soit la quatrième génération Scotchbond Multipurpose, ou seule bouteille cinquième génération Bond simple adhésif resins9 (3M, Co. MN. Etats-Unis.). Les résultats obtenus indiquent que pas plus de 3 mm par incréments de résine composite, mais plus préférablement de 2,0 mm, doit être à double ou simple durcie durcie à un moment donné en particulier lorsque la liaison est médiée par l'adhésif de la bouteille unique. essais de dureté préliminaires ont également indiqué qu'il n'y avait pas de différences soit au-dessus ou à l'interface de la dent de résine pour la composition de résine de cette épaisseur. Ces résultats sont similaires à ceux rapportés par Kanca10 et par Price et. coll.11
Que signifie tout cela signifie?
Le marché dentaire contient une pléthore de matériaux de restauration qui tous prétendent être nouveau et amélioré et prêt à remplacer les matériaux que le praticien est non seulement satisfait, mais a utilisé avec succès clinique à long terme. Il est important que le nouveau matériau a une «feuille de route» et cela devrait inclure à la fois in vitro et des essais in vivo sur plusieurs mois plutôt qu'en jours.
Les tests que nous avons réalisés dans notre laboratoire faire une petite contribution à la compréhension générale d'un nombre limité de colles de résines et composites; ils sont loin d'être exhaustive, mais représentent ce que nous avons réalisé sur un budget limité. Comme Watson1 a noté dans son éditorial dans le numéro de consultants inaugurales, la rétraction de polymérisation, le degré de polymérisation, et l'usure chimique et mécanique la dégradation par les enzymes et d'autres substances chimiques présentes dans la salive nécessitent une recherche méticuleuse afin de produire un bon remplacement pour les amalgames d'argent et résines composites actuelles. Il conclut à juste titre que cette recherche est coûteuse.
Les bases de données, toutefois, sur les adhésifs et les composites de résine continue à se développer et le choix du matériau est très bien aux praticiens individuels. Une évaluation minutieuse des monographies de produit devrait leur permettre de choisir le meilleur matériel disponible pour les restaurations spécifiques. Il faut aussi se rappeler que suivant les instructions du fabricant et en pratiquant une technique méticuleuse ira un long chemin en vue d'assurer le succès clinique et, en fin de compte, la satisfaction des patients.
r. Keith Titley est consultant pédiatrique de santé bucco-dentaire.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.Watson, P. avenir dans les biomatériaux. Éditorial. Santé bucco-dentaire, 89 (7): 3, 1999.
2.Kanca, J. Adhésif dentaire. Où sommes-nous? Santé bucco-dentaire, 89 (7): 7-9, 1999.
3.D'Souza, NL, Brown, JW.. Composites condensables, new wave dans les résines composites postérieures ou de nouvelles rides? Santé bucco-dentaire, 89 (7):. 46-50,1999
4.Jackson, R., Soll, J. L'importance de la technique dans l'élimination de la sensibilité post-opératoire. Santé bucco-dentaire, 89 (7):. 71-75,1999
Rapport technique 5.ISO. Dental matériaux d'orientation sur les essais d'adhérence à la structure de la dent. ISO TR 11405, Première édition, 1994.
6.Meiers, JC., Young, D. Deux ans composite à la dentine des forces de liaison de cisaillement. J. Dent. Res. Probleme special. 79: 509, Abstract 2925, 2000.
7.Caldwell, R., Kulkarni, GV, Titley, K. thermocyclage et liaison au cisaillement-une approche standardisée.. J. Dent. Res. Probleme special. 79: 509, Abstract 2923, 2000.
8.Gale, MS, Darvell, BW.. procédures de cyclisme thermiques pour les tests de laboratoire de restaurations dentaires. J. Dent. 27: 89-99, 1999.
9.Titley, K., Caldwell, R., Kulkarni, GV. épaisseur de résine et simple vs double durcissement photopolymérisation: effets sur SBS. J. Dent. Res. Probleme special. 79: 509, Abstract 2922, 2000.
10.Kanca, J. L'effet de l'épaisseur et de l'ombre sur la polymérisation des résines composites postérieures activés par la lumière. Quint. Int. 17 (12): 809-811, 1986.
11.Price, RB, Doyle, G. Murphy, D. Effets de l'épaisseur composite sur la force d'adhérence au cisaillement à la dentine.. J. Can. Bosse. Assoc. 66: 35-39, 2000.