Les patients avec une mandibule édentée sévèrement résorbée souffrent souvent de problèmes avec la prothèse inférieure. Ces problèmes comprennent: la rétention insuffisante de la prothèse inférieure, l'intolérance au chargement par la muqueuse, la douleur, des difficultés avec l'alimentation et de la parole, la perte de soutien des tissus mous, et l'apparence du visage altéré. Ces problèmes sont un défi pour le prothésiste et le chirurgien. Les implants dentaires ont été montré pour fournir une base fiable pour les prothèses fixes et amovibles. Cela a entraîné un changement radical dans les concepts de traitement pour la gestion de l'mandible.1 édentée
sévèrement résorbée
Souvent dans mandibules sévèrement résorbés est insuffisante hauteur de l'os pour le placement des implants en forme de racine classiques sans une greffe osseuse. A sévèrement résorbée (classe V) mandibule a été reconstruit avec succès une greffe osseuse autogène sur le bord inférieur de la mandibule et une plaque de maille de titane. Après le placement des implants intra-osseux dans la mandibule, le patient a été réhabilité avec une prothèse pour restaurer function.2 masticatoire Les résultats d'un examen spectacle de suivi de 10 ans que les connecteurs télescopiques non-rigides avec deux implants interforaminale pour la stabilisation de la prothèse semblent être une modalité de traitement à long terme efficace et effectif dans les mandibules édentées sévèrement résorbés. En particulier dans le traitement des patients gériatriques ce concept peut fournir des avantages en termes de manipulation, de nettoyage et à long terme satisfaction.3
Une alternative à la greffe est l'utilisation de mini-implants dentaires, mais cette technique n'emploie un volet pour le placement et en conséquence, la dimension réelle de la largeur de l'os ne peut pas être pris en compte. La question de la grave perte de largeur et la remise en état de ces patients ne reçoivent pas autant d'attention que la perte de hauteur. La perte de hauteur est plus prevelant dans la mandibule alors que dans le maxillaire, la perte osseuse est généralement plus en largeur.
Une approche qui utilise des implants inclinés et un Procera Implant Bar en combinaison avec des implants placés dans la région symphysaire est décrit. Cette approche est préconisée dans les situations où il y a une perte considérable de la largeur de l'os, la chirurgie et les prothèses classiques est souhaitée et pour diminuer le temps de traitement global.
CASE PRESENTATION
Le patient était un 59 d'année vieille femme qui avait été édentée depuis 13 ans. Elle a présenté sévèrement résorbée largeur de l'os mandibulaire qui introrally ne mesurait 3mm à travers les tissus mous, y compris de la zone 35 à 45 et serait décrit comme un couteau tranchant. Ce niveau de l'os mince étendu au moins 10mm apicale. L'os dans la région midsymphyseal a été mesurée en bouche pour être au moins 6 mm de large, y compris l'épaisseur des tissus mous.
Le panorex démontré 14mm de hauteur de l'os, mais cette hauteur de l'os a été jugée insuffisante pour ostéoplastie et le placement des implants conventionnels en raison de la perte sévère de la largeur de l'os. Les options de traitement présentées inclus: mini-implants dentaires, greffes de bloc pour augmenter la largeur de l'os ou l'utilisation d'implants inclinés et un bar solidarisées. Après une discussion sur les options de traitement du patient élu d'avoir des implants en forme de racine conventionnels placés dans des positions inclinées, puis solidarisées par une barre d'implant Procera.
Le patient avait aucune contre-indication médicale à la chirurgie. Elle a reçu une anesthésie locale par l'intermédiaire inférieurs blocs nerveux dentaires et mentales utilisant Marcaine et sous sédation avec halcion (triazolam 0,5 mg) une heure avant l'intervention chirurgicale. Poster fonctionnellement elle a reçu l'amoxicilline 500mg trois fois par jour pendant une semaine et 600mg ibuprofène trois fois par jour pendant trois jours comme nécessaire pour la douleur.
Une fois pleine réflexion épaisseur de volet (Fig. 2) la largeur de l'os le était 1 - 2mm et dans la zone 3mm symphysaire large. dépouilles graves ont été notés sur le vestibulaire et linguale.
Dans la figure 3 deux 3.5 perceuses implants sont présentés en place pour démontrer l'angulation obtenue avec la mise en place de l'implant midsymphyseal prévu.
Nobel fuselés Sélectionnez implants ont été placé selon le protocole standard du fabricant, sans plus de 45Ncm. Un protocole chirurgical standard est suivi pour placer les deux implants antérieurs avec un gabarit chirurgical de titane utilisé dans la technique ALL à 4 pour assurer non supérieure à une divergence de 30 degrés dans l'angulation des implants par rapport au plan d'occlusion. Deux implants Nobel Select Tapered TiUnite 3,5 mm de large et 16mm de longueur ont été utilisés. L'implant dans la région 33 est incliné vers le lingual et 43 vers le vestibulaire (Fig. 4).
Comme il n'y avait pas suffisamment de largeur de l'os augmentation a été réalisée avec l'os autogène à partir des sites d'ostéotomie et BioOss désossés un mélange 50:50 (Fig. 5).
une approche en une seule étape avec des piliers de guérison a été utilisé et le patient a été autorisé à guérir pendant une période de trois mois avant les procédures prothétiques commençant. Voir Fig. 6 pour la guérison finale des tissus mous.
Impressions sont ensuite pris des positions d'implant. Une approche de plateau ouvert est utilisé en raison de l'angulation des implants (Fig. 7).
polyvinylsiloxane matériau d'empreinte est utilisée pour capturer les messages d'impression. L'impression a les postes d'impression insérés dans avec des analogues attachés. Un modèle de tissu mou est versé pour transférer les hauteurs des tissus et des contours de la bouche. Une jante de cire stabilisée aux implants est utilisé pour établir la dimension verticale. Les dents sont ajoutés à la jante de la cire pour un essai pour évaluer pour l'esthétique et la phonétique. Une fois que les relations de dents appropriées sont établies un index est faite du modèle. Une barre de Duralay est faite, puis placé sur une machine de fraisage. Après broyage du bon tirage au sort, la barre est numérisé et traité pour un bar Procera. Une fois que la barre est retourné en Suède le polissage et la finition est terminée. La prothèse est traitée et ensuite les pièces jointes sont montés ultérieurement sur le dentier (figures 8 & amp;. 9).
La livraison finale de la barre est complétée par le retrait des piliers de cicatrisation et de rinçage des trous d'accès de l'implant avec la chlorhexidine. La barre est en forme et ensuite l'ajustement est confirmé par des radiographies. Une fois que le siège est confirmé les vis TiUnite sont serrés à 35Ncm. La prothèse est livré et les ajustements nécessaires sont faits.
Le patient est muni d'un confortable, esthétique, facilité d'overdenture de maintenance qui a une meilleure capacité à supporter la charge et augmente la fonction par rapport à deux implant classique overdenture (Fig. 10).
RÉSULTATS ET DISCUSSION
dans cette application clinique, le tout sur 4 Technique avec un guide chirurgical de titane est utilisé pour placer deux implants antérieurs inclinés à un maximum de 30 degrés et dans la zone pubienne mentale plutôt que les implants placés classiquement vers le haut et vers le bas et en avant du foramen mentale. L'utilisation d'implants inclinés ou coudés a montré une bonne dix années results.4-6 Ceci est fait pour éviter une vaste greffe osseuse. Dans un document par Stellingsma et al7 leur étude clinique prospective était de comparer les résultats cliniques et radiographiques de trois modes de traitement de l'implant en combinaison avec un overdenture chez les patients atteints de mandibules extrêmement résorbés. Les trois stratégies de traitement utilisées étaient un implant transmandibulaire, l'augmentation de la mandibule par une autogreffe osseuse suivie d'une mise en place de quatre implants intra-osseux, et le placement de quatre implants intra-osseux seulement.
Pendant la période d'évaluation significativement plus d'implants étaient perdu dans l'implant transmandibulaire et les groupes d'augmentation par rapport au groupe avec uniquement des implants intra-osseux. Cela suggère l'utilisation de la greffe autogène et sa perte de plusieurs implants associés peut être évité en plaçant les implants dans la symphyse seul, sans une reconstruction avec des greffes avant le placement de l'implant.
reconstructive, la chirurgie pré-prothétique a changé de la chirurgie visant à fournir un support osseux et muqueux suffisant pour une prothèse conventionnelle dans la chirurgie visant à fournir un volume osseux suffisant permettant implants à placer dans des positions les plus optimales d'un point de vue prothétique. Les procédures relatives au traitement de l'implant dentaire mandibleand édentée sévèrement résorbée comprend l'implant transmandibulaire, (court) implants endosseux et procédures de reconstruction tels que l'ostéogénèse de distraction, l'augmentation de la crête mandibulaire avec os autogène, et des substituts osseux suivis par le placement de implants.1
Dans leur présentation de cas Kao et coll.8 décrire une mandibule reconstruite avec une ostéotomie antérieure et d'interposition greffe osseuse sandwich iliaque dans la zone pubienne, sous-périostée avec hydroxyapatite puces iliaque osseux mélangé bilatéralement à la partie postérieure crête atrophique et vestibuloplastie avec une scission thicknes greffe de peau. Neuf mois après le greffage cinq appareils ont été placés et après 3 mois de la chirurgie de deuxième étape. La reconstruction prothétique finale était un implant soutenu overdenture avec une barre fraisée. Il est proposé l'utilisation de la technique symphysaire évite l'utilisation de ces procédures de greffage et de la ligne de temps prolongée pour le traitement
.
Dans une étude rétrospective de cinq ans, l'utilisation d'implants courts endosseux et une prothèse dans la mandibule très résorbée, en raison de la relative simplicité et de faible morbidité de cette stratégie de traitement, est un traitement justifié option.9 une autre étude rétrospective a suivi le résultat à long terme de traitement des patients atteints de mandibules édentées sévèrement résorbés être soumis à la pose d'implants par voie orale avec court (6-7mm) Brnemark implants.10 le résultat de l'étude a montré que le placement des implants courts de Brnemark sans l'utilisation d'une greffe osseuse procédures pour la reconstruction des mandibules édentées sévèrement atrophique est une procédure de traitement hautement prévisible dans la méthode inclinée et symphysaire comme décrit dans le présent document l'utilisation de Les implants courts peuvent être évités. Dans ce cas, les implants de 16 mm ont été utilisées au lieu de 6-7mm implants dans l'étude.
dans une paper11 titane configurée engrener avec un matériau xénogénique a été utilisé pour la maille verticale d'augmentation. Le maillage a été retiré après neuf mois, puis les implants ont été placés. La ligne de temps résultant de la reconstruction prothétique finale peut être autant que 12 mois. Encore une fois avec la technique symphysaire la ligne de temps est réduit à une période classique de guérison de trois mois.
Dans un groupe de 10 patients édentés souffrant d'une rétention insuffisante de leur prothèse mandibulaire liée à une mandibule sévèrement résorbée, le segment antérieur était augmentée comme une procédure chirurgicale en utilisant la pré-implantaire nonvoluminous Dispositif de distraction Groningue (GDD) .12 Dans tous les patients que le segment antérieur détourné du corps mandibulaire est suffisamment élargie pour permettre l'insertion d'implants intra-osseux avec une longueur d'au moins 12 mm. Un implant a été perdu pendant la phase de cicatrisation, mais il a été remplacé avec succès par la suite. Implant overdentures retenues ont été fabriquées trois mois après l'implantation. Encore une fois dans le scénario en utilisant l'approche symphysaire la ligne de temps pour le traitement est significativement diminué d'une année à trois mois. En outre, la très mince crête de 2mm empêche l'utilisation des techniques de distraction.
Batenberg13 et al conclu dans une revue de la littérature de édentée que les patients avec une mandibule sévèrement résorbée éprouvent souvent des problèmes avec leurs prothèses. Concepts de traitement impliquant deux à quatre implants pour le soutien d'un overdenture ont été proposées. Le but de cette étude était de développer un concept de traitement pour overdentures mandibulaires supportées par des implants endosseux basés sur une revue de la littérature. Il est proposé que deux implants supportant une prothèse mandibulaire (bar construction) sont suffisantes pour la plupart des applications. Quatre implants ont été indiqués dans des situations impliquant un maxillaire édenté, une arcade mandibulaire étroite, extrême résorption de la (hauteur de l'os supérieur à 12mm) mandibule, et la douleur mandibulaire et la douleur. L'approche symphysaire permet le traitement de la mandibule très résorbée avec 2 vs 4 implants. L'avantage est moindre coût et une intervention chirurgicale pour le patient.
Dans ce cas clinique BioOss osseuse a été mélangé avec de l'os autogène à partir des sites d'ostéotomie et utilisé pour l'augmentation de la largeur symphysaire. Hising et coll.14 dans une étude de la reconstruction des sévèrement résorbés des crêtes alvéolaires avec des implants dentaires en utilisant un minéral osseux bovin pour l'augmentation d'être une modalité de traitement viable
.
En conclusion, l'utilisation de l'approche symphysaire avec des implants inclinés et la barre d'implant Procera permet des techniques chirurgicales classiques avec des implants angulés plus longues et avec la propagation des implants une plus grande barre peut être fabriqué. Les avantages sont le patient évite de nombreuses procédures de greffe osseuse, les techniques prothétiques réguliers peuvent être utilisés et les délais conventionnels pour la guérison peuvent être suivies.
Dr. Alan Kwong Hing est Adjunctive Professeur, Division de parodontie, Schulich School of Medicine & Dentistry, University of Western Ontario et Private Practice, Toronto, ON.
Keith Mackenzie, DD, est un pratiquant denturologiste à Peterborough, ON.
Rick Daneluzzi est le propriétaire de bio-esthétique Lab situé à Woodbridge, ON.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original .
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