Si vous savez ce qu'il faut rechercher lors de l'évaluation de votre impression, vous pouvez prédire l'ajustement et la fonction de votre restauration définitive.
Le but de cet article est de discus la différence entre une impression de qualité et le " cliniquement impression acceptable ".
le technicien de laboratoire, le matériau d'empreinte, le type de plateau de quadrant ou la technique, qui ou quoi est responsable des déchets infini du temps connu comme le réglage latéral de chaise ou refaire?
Il existe de nombreux articles et publications portant sur la communication de la couleur et un bon nombre qui traitent de l'implant et la dentisterie esthétique. Cependant toutes ces informations, la communication et la fabrication de la restauration esthétique parfaite est sans valeur sans une impression de qualité précis.
Il est regrettable que «la dentisterie de qualité» a été remplacée par l'expression «cliniquement acceptable." Demandez-vous ceci, quel type de dentisterie pratiquez-vous?
Oui, la plupart des cliniciens prennent le temps de préparer correctement une dent pour une restauration indirecte. La plupart des agents hémostatiques de la qualité de l'utilisation tels qu'un gel ferrique sulfate (Viscostat, Ultradent Products) ou un gel de sulfate d'aluminium (Tissue Goo, cliniciens Choice) pour assurer l'hémostase profonde et de contrôle de fluide sulculaire. Certains prennent un peu plus loin par dégraisser et désinfecter la préparation avec un désinfectant chlorhexadine (Consepsis Scrub, Ultradent Products Inc.) ou utilisera un acide doux de 10% EDTA (Détail, cliniciens Choice) pour diminuer la tension de surface et éliminer les débris organiques résiduelles.
L'utilisation de produits tels que Détail (cliniciens Choice) devrait devenir pratique courante dans toute procédure d'impression PVS. 10% d'EDTA élimine les résidus tels que les sulfures des agents hémostatiques, 1 protéines de gants en latex et la contamination par le ciment de restaurations provisoires, qui ont tous été connus pour inhiber l'ensemble des PVS impression materials.2 Lorsque les incohérences se trouvent, est la compréhension ce qu'il faut rechercher lors de l'évaluation l'impression finale. Les cliniciens recherchent systématiquement une marge clairement visible à 360 degrés qui est exempt de bulles, vides ou tire avant d'appeler le laboratoire, mais est-ce suffisant?
L'impression est l'outil le plus important qu'un technicien doit reproduire une fonctionnelle et la restauration esthétique naturelle. Bien qu'il est essentiel d'avoir une marge clairement visible il y a d'autres facteurs fondamentaux dans la forme, la fonction et l'insertion de la restauration finale
Les indications cliniques d'impressions compromis comprennent:.
1. ayant constamment pour ajuster les contacts occlusaux lourds
.
2. ayant constamment pour ajuster les contacts interdentaires serrés
.
3. ayant constamment des contacts ouverts
.
4. L'exigence de plusieurs couches d'espacement sur la matrice de travail die.3
5. La nécessité d'appliquer une feuille entretoise pour opposer arc pour empêcher des ajustements occlusales
Que devons-nous à surveiller lors de l'évaluation de l'impression
-.? Est-ce l'ensemble de la préparation visée dans le corps de lumière (Fig . 1)
- Putty est précis à 75m *
-. corps lourd est précis à 50m *
-. Lumière matériau corps /lavage est précis à 20 m * .
Avoir les lourds hydraulique de votre matériel Putty ou lourd PVS corps déplacé le corps de lumière en dehors du site de préparation (Fig. 2)? Si oui, vous compromettez l'ajustement global et la rétention de la restauration définitive.
Pourquoi? Les techniciens appliquent 50 microns d'espacement filière pour les matrices de travail pour laisser place à des matériaux de cimentation qui sont conçus pour travailler dans des couches très minces. Si le modèle /reproduction die a été faite à partir et fausse impression, le résultat est un espace trop épais résultant en une fracture du ciment causant déliaison.
Y at-il un mélange homogène entre votre corps lourd et léger matériel /de lavage du corps?
Utilisez-vous une technique en deux étapes? Ces techniques ont un défaut potentiel qui peut entraîner à la fois occlusale et ajustements de contact interdentaires:
Une levée ou couture ouverte séparant le corps lourd et matériel de lavage du corps de lumière (Fig. 3) indique que lorsque l'impression a été regarni et rassit, qu'il n'a pas été assis complètement. Cette couture est un signe clair que les ajustements occlusales seront nécessaires.
délaminage du corps de lumière indique la fusion inadéquate entre les deux matériaux de viscosité. Deux techniques étape nécessitent l'isolement de la préparation et les dents adjacentes d'une pellicule ou d'une feuille pour empêcher la salive contamination.4 contamination par le sang ou le fluide sulculaire empêchera les deux viscosités d'adhérer les unes aux autres (fig. 4).
< p> Si le corps lourd n'a pas été correctement relevée et purgée avant regarnissage avec votre matériel de lavage, le résultat est déformation latérale et l'expansion de l'impression. L'expansion des parois vestibulo-linguales se traduira par le stress mesiodistal dans les matériaux d'impression qui peuvent entraîner des contacts interdentaires serrés qui empêchent une bonne assise et nécessitent des ajustements au fauteuil.
Y at-il brûler à travers de votre porte-empreinte, sont les parois latérales visibles
Narrow plastique plateaux à double arc souvent ne permettent pas une quantité suffisante de matériau d'empreinte de saisir avec précision les détails sans empiéter sur le tissu.
Pouvez-vous voir le plateau à travers le matériau d'impression? Cela peut indiquer un plateau étroit menant à une distorsion de la pression crispant provoquant une distorsion due à la déviation et le rebond (Fig. 5).
Les parois latérales élevées de plateaux en plastique ont tendance à étendre latéralement sous charge et de rebond lors de l'enlèvement. Cette distorsion de rebond élastique est l'une des causes de couronnes ajustées et des ajustements de contact interdentaires
Matériau d'empreinte peut séparer du plateau lors de l'enlèvement de la pierre filière qui peut conduire à une distorsion de l'antagoniste (Fig. 6).
Pierre peut verrouiller plateau autour exposé et pénétrer à travers maille rendant remove difficile avec des causant des dommages au modèle ou une distorsion à l'impression, ce qui élimine la possibilité d'une seconde coulée ou vérifier le modèle (Fig. 7).
l'ensemble du plateau doit être englobé dans rigide supportant un matériau de corps lourd (Fig. 8).
Est-il brûler à travers du plateau de maille? Le maillage est visible à travers le matériau d'impression (Fig. 9)
a. Indique la pression de morsure trop, créant ainsi une distorsion de compression résultant des contacts interdentaires serrés causés par l'intrusion et /ou basculement de la dentition adjacente.
b. Pourrait provoquer l'impression de déchirer lors du retrait du modèle créant un modèle opposé inexact déformé.
c. Élimine la possibilité de verser une réplique exacte ou vérifier le modèle.
Est-ce que vous utilisez un cordon de rétraction?
De nombreux cliniciens aujourd'hui un congé cordon de rétraction dans le sillon et le ramasser avec leur matériel d'impression (Fig . dix). Cela se fait avec les meilleures intentions et l'hypothèse qu'il sera plus facile pour le technicien de lire les marges. Cependant, cette technique peut créer des défis importants
La majorité des cordons de rétraction sur le marché aujourd'hui sont faits de coton qui signifie:.
Si elle reste humide lorsque le modèle maître de matrice est versé, il ne sera pas définir complètement et peut créer une marge avec une consistance pâteuse.
Si elle sèche, lorsque le modèle de matrice maître est versé, il va absorber l'eau de la pierre de filière créant une marge avec une craie cassante comme surface.
Si contaminé par un agent hémostatique, il pourrait empêcher l'ensemble des matériaux PVS tous ensemble
Retrait du cordon de rétraction si dessiné avec l'impression:
le cordon doit être découpé. par le clinicien avec un scalpel pour réduire le risque de déchirer l'impression à la marge.
Si pas retiré avant de verser le cordon se lier à la pierre de la filière et arracher l'impression lors du retrait du modèle, éliminant ainsi l'occasion pour le laboratoire de verser un double exact ou vérifier le modèle.
2ND GENERATION PVS MATÉRIAUX EMPREINTES
l'addition de tensioactifs
afin de créer un plus convivial PVS un matériau d'empreinte, la plupart des fabricants ont ajouté des agents tensio-actifs à leur formulation dans le but de les rendre plus hydrophiles. Pour accomplir cela, il devait y avoir un compromis. Matériaux PVS de deuxième génération sont basés sur la technologie des polymères linéaires qui ne permet pas l'intégration chimique de l'agent tensio-actif, ce qui réduit le taux de conversion chimique de 100% à environ 94%. Le compromis est une réduction de 25-60% dans la déchirure strength5 en fonction de la chimie du produit individuel. Si vous avez déjà laissé le matériau d'empreinte dans le sillon lors de l'enlèvement de l'impression que vous conscient de ce fait. Cette réduction de la résistance à la déchirure est également réalisée dans le laboratoire en déchirant l'impression lors de l'enlèvement du maître-modèle se produit. Ceci élimine la possibilité de verser une réplique exacte ou vérifier le modèle.
Heavy Hydraulics
Une autre caractéristique souvent associée à un matériau de 2ème génération est sa dépendance à l'hydraulique lourde à pousser et à adapter le corps de lumière /laver les matériaux à la marge. Cela a un net désavantage. La pression hydraulique qui force le matériau pour capturer une marge propre déplacera le lavage loin du reste de la surface de la dent préparée. Le résultat vous pourrez observer est la marge dans une seule couleur (corps de lumière), mais le reste de la préparation est capturée dans une couleur différente (Heavy Body)?
Il est un fait que le corps /matériaux de lavage légers sont exacts à 20 um, Putty à 75m et Heavy Body à 50m. Bien que cela soit considéré comme cliniquement acceptable, il est nécessaire de se rappeler couronnes et bridges ciments ont été conçus pour fonctionner au mieux en couches minces et l'épaisseur variable du matériau d'empreinte de corps lourd peut créer un stress excessif au ciment conduisant à la rupture possible ou déliant.
fluide viscosité
pour la plupart des matériaux de PVS la partie de 2ème génération vont se lier les uns aux autres, indépendamment de la viscosité, mais avez-vous déjà remarqué une couture entre le matériau du corps et lavage lourd? Avez-vous déjà laissé entendre que les techniciens appliquent une feuille entretoise sur l'arcade opposée (Fig. 11) parce que vous vous trouvez ajustant constamment l'occlusion. Ce n'est pas la faute du clinicien, ni est-ce la faute du technicien, mais un défaut inhérent à la 2e génération de matériaux. Dans un effort pour augmenter la rigidité du matériau lourd du corps lorsqu'il est positionné, les fabricants ont ajouté une quantité importante de charge qui ne coule pas aussi facilement et crée un excès de pression hydraulique qui déplace le corps de lumière ou de lavage des matériaux.
< p> 3ÈME gÉNÉRATION PVS mATÉRIAUX EMPREINTES
L'ajout d'agents tensio-actifs.
Les matériaux de troisième génération sont basés sur la technologie de résine ramifiées. Cette chimie est très réactif fournissant rapide indépendant du temps de jeu intra orale en utilisant des agents tensioactifs greffés qui sont uniformément répartis sur l'ensemble pour augmenter la performance hydrophile et d'assurer un taux de guérison de conversion stable à 100% /, qui résiste à l'extraction ou à la déchirure cliniquement ainsi que dans le laboratoire. Le hydrophile est greffé à la résine ramifiée qui crée une réaction chimique activée par la chaleur pour créer une intra orale temps plus court de jeu augmenter l'observance du patient et la réduction du temps de chaise précieux. Cette chimie permet de travail indépendant et établi fois plutôt que d'avoir à ajouter les deux pour déterminer finale temps de jeu.
Les matériaux de troisième génération de passif Hydraulique écoulement exceptionnellement bien en raison de la base de résine capturant l'exacte détail de l'ensemble de la préparation avec une pression de morsure passive lumière sans plus déplacer la matière de lavage, un événement quotidien associé à des matériaux de deuxième génération. Cela empêche le déplacement du corps de lumière à partir autour de la préparation pour assurer une restauration de montage plus précis.
Fluid Viscosité
Les matériaux de troisième génération tels que Affinity (cliniciens Choice) ont plusieurs viscosités spécifiques de la technique. Chacune d'entre elles présente la même caractéristique de fluide fournissant un mélange homogène entre Heavy Body ou Inflex - le seul matériau d'impression haute duromètre conçu spécifiquement pour les impressions à double voûte, choix du clinicien. En plus de l'interface transparente, ces matériaux ne se délaminer et ils ne comptent sur l'hydraulique lourds qui déplaceront les matériaux de lavage loin de la préparation qui pourrait compromettre l'ajustement de la restauration finale.
Plateaux
Double arc quadrant impression
Dans un effort pour réduire la quantité de temps de chaise et les coûts des matières nécessaires pour couronnes et bridges impressions, fabrique ont introduit le double plateau arc impression. Il existe deux types de plateaux quadrants disponibles, plateaux en plastique tels que le Triple Tray (Premier dentaire) et les morts des plateaux en aluminium doux tels que le Quad Extreme Tray (cliniciens Choice) les deux qui présentent des propriétés et des degrés de succès différents. Bien que la plupart des laboratoires préfèrent impressions arc complet pour la fonction de groupe et une occlusion centrée stable des plateaux en arc double peuvent travailler exceptionnellement bien si elle est utilisée properly.6 Ils sont parfaitement adaptés pour un à trois restaurations unitaires mais nécessitent à la fois une antérieure et postérieure arrêt avec une morsure séparée l'enregistrement pour assurer une bonne articulation en occlusion centrée.
Il devrait y avoir aucune controverse sur quel type plateau donnera une impression plus précise. L'avantage pour le plateau en plastique est qu'il est rentable par plateau, mais pas si vous considérez la probabilité plus élevée des ajustements ou des remakes au fauteuil. Le défi avec des plateaux en plastique est que le plastique est élastique et a une mémoire. Lorsque vous utilisez un plateau en arc double en plastique avec des parois latérales élevées (figure 12). Être conscient que le matériau d'empreinte sous charge lourde va forcer les parois latérales du plateau d'impression à fléchir laterally7 et en raison de la nature élastique tentera de rebondir lors de l'enlèvement, qui peut serrer une impression créant des contacts interdentaires serrés. Distorsion liée à des plateaux en plastique ne sont pas visibles, mais il est évident lors de l'insertion de la restauration.
La encore mort plateau aluminium impression douce rigide peut être adapté à toute forme si nécessaire pour accueillir la dentition de mal alignés sous une forme quelconque de voûte et peut être ajusté pour empêcher l'empiétement d'une tores linguale maxillaire inférieur prédominant. La malléabilité du plateau en aluminium peut déformer sous charge ainsi, mais le métal mou mort restera déformée par conséquent, il ne sera pas un couple, de rebond ou de fausser l'impression lors de l'enlèvement
.
ÉPROUVÉ EN CLINIQUE MATÉRIAUX EMPREINTES
matériaux d'empreinte de 3ème génération
- la pièce plus grande résistance à la déchirure
-. Résine chimie à base permettant un mélange homogène entre les matériaux corps /lavage lourdes et légères
-. Avoir un 100 taux de conversion% pour la force et la stabilité
-.. tensioactifs greffés sont répartis uniformément dans la matière
morts plateaux en aluminium doux
-. ne pas avoir une mémoire
- Peut être personnalisé comme chairside nécessaire
-.. sont suffisamment larges pour éviter de brûler à travers
-. parois secondaires minimes pour éviter toute déformation latérale
- High duromètre corps lourd inflexible pour ajouter la stabilité au plateau /impressions facteurs
Succès pour un arc à double impression de qualité:..
- hémostase complète et fluide sulculaire doivent être contrôlées
- Cord doivent être enlevés avant l'impression même avec la technique de cordon à double pour assurer les contaminants des agents hémostatiques n'inhibent pas l'ensemble des matériaux d'empreinte
-.. Préparation doit être soigneusement nettoyée pour enlever hémostatique ou latex résidu
- les marges doivent être visibles et clairement défini
-.. Impression doit être complètement libre de tire, des vides, des bulles ou des larmes
- fusion complète ou d'un mélange homogène de la lumière et de matériaux de corps lourds.
-. Tray est englobé dans une grande dureté lourde matériau du corps Inflexible
- Plateau ne doit pas être visible à travers le matériau d'empreinte (brûler à travers)
-. Mesh ne doit pas être visible à travers le matériau d'empreinte
-.. Lumière matériau corps /de lavage doit couvrir complètement toutes les surfaces de préparation
plateaux en arc double, tels que Quad plateaux Xtreme, (cliniciens Choice) ou Triple plateaux (Premier ) ont été développés pour capturer les deux arches de travail et opposées dans le matériau d'empreinte tout en fournissant en même temps un enregistrement de morsure. L'utilisation d'un type de quadrant, arc double impression a été prouvé être un enregistrement de morsure plus précis que l'utilisation des deux maxillaires et modèles en arc plein mandibulaires, lorsque la bonne technique est used.6
Le défi clinique communique passive mordre la pression au patient et à l'intérieur du temps de travail du matériau à empreinte. Pour éviter de brûler à travers ou l'exposition du porte-empreinte de maille du patient ne doit pas serrer mais plutôt fermer passivement dans le porte-empreinte. Les cliniciens doivent, pour chaque cas fournissent un enregistrement de morsure rigide, inflexible et précis séparés tels que Quick Bite (cliniciens Choice) qui a un intra temps réglé par voie orale rapide de 45 secondes.
enregistrements de cire de morsure sont problématiques en raison de la souplesse et la facilité de distorsion causée à la fois par la manipulation et de la température et ne doivent pas être utilisés pour travailler ou mourir modèles. matériaux d'enregistrement PVS de morsure ne doivent pas être utilisés pour articuler un travail /modèle matrice avec un alginate produit antagoniste en raison du décalage dans accuracy.9
TIP CLINIQUE: Prévenir le patient de mordre à travers le matériau d'empreinte et l'exposition de la division maille: alors que le patient mord dans l'empreinte, les mains du clinicien devraient être sur les joues du patient. Dès que le masséter commence à fléchir, le patient doit être chargé d'arrêter et de maintenir cette position.
Considérations supplémentaires
Bien que l'arc impression double a certainement ses avantages, vous devez aussi être conscient de ses limites. De nombreux laboratoires utilisent jetables articulateurs plastique quadrants (fig. 13) qui, comme nous le savons, fléchir sous pression en raison des propriétés élastiques. Ces propriétés élastiques peuvent poser un défi de taille lors de la restauration de la dent terminale dans l'arc
.
Si une antérieure et arrêt postérieur ne sont pas présents dans l'empreinte /modèle, il pourrait provoquer un basculement ou un effet cantilever lors du réglage du occlusion conduisant à ouvrir contacts.8 occlusal Lors de la restauration de la dent terminale dans l'arc (Fig. 14), il est recommandé d'utiliser un articulateur métallique rigide pour empêcher la flexion couramment associée à articulateurs jetables en plastique.
2e vs. 3e matériel d'enregistrement de morsure de génération
Troisième génération de matériaux d'enregistrement de morsure tels que Quick Bite (cliniciens Choice) sont de la résine remplie de matériaux avec la dureté élevée requise pour une articulation précise encore très résistant à la fracture.
Deuxième matériaux d'enregistrement de morsure de génération sont très remplis avec de la silice (sable) qui est extrêmement fragile et se désagrège ou se brise avec peu d'effort.
l'ajout d'arômes et /ou des parfums
a l'exception de l'alginate /matériaux hydrocolloïdes, la condition idéale pour la prise d'empreinte est un champ propre et sec exempt de sang, de salive ou de liquide sulculaire. Combien de fois avez-vous chassé ces contaminants dans le sillon avec la pointe d'impression que de rencontrer une bulle, nulle ou impression contaminée? Ayant pour reprendre les impressions ou pire d'avoir à refaire une restauration est coûteuse et inutile.
Matériaux d'empreinte
PVS n'ont pas le mauvais goût couramment associés à polyesthers. En fait, ils ne possèdent pas de goût du tout! L'introduction d'un goût ou d'odeur ne pas augmenter l'acceptation du patient, mais stimule plutôt les glandes salivaires, qui est une contre-indication à la réalisation d'une impression précise.
Les matériaux dentaires sont en constante évolution pour créer l'utilisateur plus précis des produits respectueux qui nous permettent la capacité de fournir une meilleure dentisterie pour nos patients.
la preuve a démontré que les derniers matériaux d'impression 3ème génération lorsqu'il est combiné avec un aluminium morts plateaux quadrants souples offrent les impressions les plus fiables, cohérentes et précises et mordent inscription disponible aujourd'hui .
Gregg Tousignant, CDT, technicien dentaire certifié depuis 1994 de la Commission nationale pour la certification aux Etats-Unis. Il a travaillé pendant 12 ans en tant que technicien dentaire, a été certifié comme instructeur pour Heraeus Kulzer où il a fourni un certain nombre de mains sur les programmes pour les composites indirects et dentiers systèmes injections.
Gregg actuellement fournit des conférences et des mains sur les cours à la fois pour le grand dentiste /cosmétique ainsi que les écoles dentaires et d'hygiène à travers le Canada. Les sujets abordés comprennent Blanchiment des dents, d'empreinte, Temporisation, Direct Placage Changement de couleur, y compris l'invisible restauration de classe IV et de la sensibilité gratuite Direct Posterior Composite.
Il est actuellement en tant que gestionnaire de support technique pour Clinical Research Dental où il fournit un soutien technique et les mains sur les cours compatibles avec la philosophie Company, mieux enseigner la dentisterie.
Photographies gracieuseté du Dr Robert Cowie, le Dr Len Boksman.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
1.de Camargo LM, Chee WW, Donovan TE., L'inhibition de la polymérisation de polyvinyle siloxanes par les médicaments utilisés sur les cordons de rétraction gingivale /J Prosthet Dent. 1993 août; 70 (2): 114-7
2.Kimoto K, Tanaka K, Toyoda M, Ochiai KT, la contamination des gants en latex indirecte et son effet inhibiteur sur la polymérisation de siloxane de vinyle.. /Prosthet Dent 2005 Man: 93 (5):. 433-8
JA 3.Ceyhan, Johnson GH, Lepe X, École de médecine dentaire, Université de Washington, Seattle, États-Unis, l'effet de la sélection du bac. , la viscosité du matériau d'empreinte, et la séquence de verser sur la précision des matrices faites des impressions à double arc. J Prosthet Dent. 2003 août; 90 (2):. 143-9
4.Purk JH, Hung SH, Chappell RP, Casper RL, Eick JD, Département de dentisterie opératoire, Université du Missouri-Kansas City, L'effet de temps sur l'adhésion de la lumière-corps lourd corps express dans le regarnissage polyvinylsiloxane technique d'impression en deux étapes. Am J Dent. 1990 décembre; 3 (6):. 249-52
5.A. Boghosian, E.P. Lautenschlager, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL, USA, Résistance au déchirement des matériaux d'empreinte en élastomère de faible viscosité, IADR 2003 abstract 0137.
6.Cox JR., Une étude clinique comparant la précision marginale et occlusal des couronnes fabriquées à partir de double arc et complet-arc impressions. Aust Dent J. 2005 juin; 50 (2):.. 90-4
7.Larson TD, Nielsen MA, Brackett WW, College of Dentistry, University of Nebraska Medical Center, Lincoln, 68583-0750, ETATS-UNIS. La précision des impressions à double arc: une étude pilote /J Prosthet Dent. 2002 juin; 87 (6):. 625-7
8.Linda J. Thornton, DDS, MS, Enquête sur l'utilisation des jetables Quadrant Articulateurs, /Journal of AGD, Jan /Feb 2002.
9.Dr. Len Boksman, Comment puis-je minimiser cet effet secondaire? JADC: Déc. 2005 - Jan 2006.
* Précision Micron de la viscosité est le résultat de l'ADA /ANSI tests de reproduction et de reproduction de la ligne