troubles tels que l'anorexie mentale, la boulimie, et les troubles de la frénésie alimentaire Manger sont une préoccupation sérieuse pour la santé bucco-dentaire des femmes et un défi clinique pour les professionnels dentaires. Chacun de ces troubles de l'alimentation présente avec des motifs uniques de caractéristiques psychologiques, médicales et dentaires. traitement dentaire appropriée est basée sur les aspects multidisciplinaires de ces conditions. L'équipe dentaire devrait être conscient que les personnes qui souffrent de ces troubles pourraient retomber dans les comportements négatifs précédents alimentaires. Le professionnel dentaire compétent peut être en mesure d'intercepter ces habitudes par des intervalles de rappel régulières et un examination.1 complet
De la fois un point de vue éthique et juridique, la connaissance des symptômes et des signes cliniques oraux de la boulimie est impératif, car le diagnostic précoce et le traitement sont directement liés à traitement.2 succès Etre capable d'identifier la boulimie au départ aidera dans le calendrier des procédures de traitement sélectionnés. Chirurgie buccale, en chirurgie de la troisième molaire particulier, peut poser un risque de rechute significative pour la récupération patients3 boulimiques et ne devraient donc pas être une priorité. Un trouble de l'alimentation est beaucoup de choses-mortelles, dépendance, incontrôlables, et terrifiantes. La plupart des gens ont une connaissance générale de l'anorexie et la boulimie, mais peu comprennent vraiment leur complexité.
Boulimie est généralement considéré comme un trouble psychologique et émotionnel, qui parfois co-existe avec d'autres troubles psychiatriques, comme la dépression ou obsessionnels désordre compulsif. En 1980, l'American Psychiatric Association a officiellement reconnu la boulimie. Dans sa quatrième édition, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (APA, 1994) a énuméré les critères suivants qu'une personne doit remplir pour être diagnostiqué:
A. Les épisodes récurrents de frénésie alimentaire, avec un épisode caractérisé par (1) l'alimentation dans une période discrète de temps, habituellement moins de deux heures, une quantité de nourriture qui est nettement plus grande que la plupart des gens manger pendant une période de temps similaire et dans des conditions similaires conditions; et, (2) un sentiment de manque de contrôle sur l'alimentation pendant l'épisode, comme un sentiment que l'on ne peut pas arrêter de manger.
B. comportements compensatoires inappropriés récurrents afin de prévenir le gain de poids, tels que des vomissements provoqués, l'abus de laxatifs, diurétiques, lavements (type purge); ou, par le jeûne ou l'exercice excessif (type nonpurging).
C. Ces comportements se produisent au moins deux fois par semaine pendant au moins trois mois.
En tant que groupe, les patients souffrant de troubles alimentaires ont un taux de caries qui est plus élevé que pour un groupe de référence similaire. Plus de la moitié des sujets dans un document par Ohms et al avaient l'usure des dents érosive impliquant la dentine et environ un tiers avaient de très faibles débits salivaire un-stimulé avec des comptes très élevés de mutans streptocoques et les lactobacilles. l'usure des dents érosive était significativement lié au nombre d'années de patients dentaires de binge avec troubles de l'alimentation ont besoin de programmes plus agressifs de prévention créés en consultation avec les professionnels de la santé directement impliqués avec leur care.6 soutien continu
Tous sauf un des nombreux cas de troubles de l'alimentation, j'ai été impliqué dans plus de trente-sept dernières années étaient des femmes. l'érosion des dents varie de légère à très sévère. Cette affaire portait sur une approche multidisciplinaire à la thérapie.
TRAITEMENT DE prothétique APPROCHE
Le patient présenté comme un renvoi en Août 2001, spécifiquement pour la traiter les dents sévèrement érodées. Elle était de 30 ans et pesait 110 livres. En plus de la boulimie elle souffrait d'asthme modéré. Ventolin et Flovent deux fois par jour sur une base régulière contrôlaient les épisodes asthmatiques. Le reste de son histoire médico-dentaire était insipide. Il y avait doute, exprimé par son père, un médecin, en ce qui concerne la cessation des pratiques boulimiques.
Comme on le voit dans les figures 1-6, on a généralisé l'érosion de l'ensemble de la dentition. Amalgames dans les dents postérieures étaient 1-2mm dessus de la structure restante de la dent. Cliniquement ces amalgames projetés au-dessus de l'émail et avaient maintenu la dimension verticale de l'occlusion (VDO).
Le dilemme que je l'ai vu était l'absence de toute orientation antérieure utilisable et le manque d'espace pour créer des restaurations avec une résistance appropriée et la forme de rétention . Même si l'affaire pouvait être ouvert à une nouvelle VDO, un guide antérieur de protection ne serait pas possible.
La première étape a consisté à demander un avis orthodontique et placer le patient dans un appareil orthopédique pour tester un VDO plus ouvert. La première cire (Fig. 7) a déterminé le VDO pour cet appareil. Le patient, cependant, ne pouvait pas tolérer la nouvelle VDO et donc j'ai décidé de maintenir la présente VDO.
Au cours de la phase de guérison de la chirurgie antérieure supérieure Empress couronnes stratifiées ont été placés 43-33 afin de créer un plan incisif idéal pour les incisives supérieures (Fig. 23). La préparation et la temporisation a été facilitée avec des indices de silicone fabriqués à partir de la deuxième cire de diagnostic vers le haut (fig. 7-12). Pas de messages ont été placés dans l'espace du canal radiculaire car il y avait suffisamment de matériau de base de la dent restante pour créer une résistance appropriée et la rétention Form7 (Fig. 13).
Le but
TRAITEMENT PHASE ORTHODONTIC du traitement orthodontique était d'ouvrir la piqûre dans la région antérieure. Parce que le prothésiste souhaitait maintenir la dimension verticale de pré-traitement, il a été décidé d'ouvrir la morsure par l'intrusion des incisives inférieures plutôt que par extrusion des dents postérieures. L'excès de profondeur de la courbe de Spee était probablement le résultat de plus de l'éruption des incisives inférieures que l'érosion de la dent avait eu lieu.
Les crochets orthodontiques ont été placés sur toutes les dents inférieures et un fil de nickel-titane léger a été placé pour commencer la mise à niveau processus. L'arc supérieur a été stabilisé avec un vacu-forme de retenue. Sur la deuxième visite, un fil d'acier "utilitaire" arc inoxydable a été ajouté sur le fil de la voûte principale pour délivrer une force intrusive pour les dents antérieures inférieures. Les fils ont été ajustés jusqu'à ce qu'il y avait environ 3 mm. de mordre ouverture entre les incisives supérieures et inférieures.
Après onze mois de traitement, les crochets ont été enlevés et un dispositif de retenue de fil a été collés sur la face linguale des dents antérieures inférieures. Un vacu-forme retenue a également été placé pour stabiliser davantage la position des dents inférieures (fig. 15-22).
ENDODONTIQUES ET PROCEDURES PARODONTALES
Le traitement endodontique a été achevée sur les incisives supérieures de canine à canine en raison de la sensibilité. allongement de la Couronne était nécessaire:., afin de créer une virole, pour la résistance et la forme de rétention (pas de murs linguales) et préoccupations esthétiques concernant la longueur des incisives supérieures
La procédure couronne allongement a été complété par un parodontiste sous neuroleptanalgésie utilisant diazemuls intraveineuses 10mgm., fentanyl 50mcgm., 0.2mgm glycopyrolate. et propofol en perfusion. L'anesthésie locale a été réalisée avec Astracaine 4% 1: 200.000 épinéphrine par infiltration sur la zone chirurgicale. Un stent chirurgical, développé à partir de la cire d'origine jusqu'à, a été utilisé pour la procédure couronne d'allongement (Fig. 22).
PRATIQUE GENERALE PHASE
En raison de la possibilité de la boulimie récurrente, la liaison directe était le traitement de choix sur la porcelaine de stockage ou des restaurations de couverture complète de la couronne de sa dentition postérieure.
liaison directe est une procédure simple et non invasive qui a permis
1. Le remplacement de l'émail érodée circonférentielle;
2. Elimination de la sensibilité de la dentine;
3. Restauration des dents à la forme et le bon fonctionnement;
4. Moins coût, mais prouvé résultats à long terme.
Le patient présentait à moi avec restaurations à l'amalgame intacte et ils ont été laissés intacts pour fournir une référence pour la dimension verticale d'origine de l'occlusion et la relation exacte des dents postérieures.
Avant procédure je discutais les technique, les avantages, les inconvénients et les limites de la liaison directe et a suggéré d'essayer sans anesthésie locale. Elle a accepté et si le travail était trop mal à l'aise, alors j'administrer le local. Je travaille régulièrement en utilisant une digue en caoutchouc, mais en raison de la hauteur des dents courtes et des lésions érosives j'ai choisi d'utiliser du coton isolement rouleau
Le traitement a commencé avec un rendez-vous de trois heures axée sur la restauration de toutes les dents postérieures sur le côté droit. Entre les dents qui ont eu des contacts très serrés, un Arcona (USA) diamant aiguille Henry Schein a été utilisé pour rompre le contact et permettre une bande de matrice pour être placé.
A partir de la dent 14, la dent a été bagué avec un n ° 7 Unitek Band Matrix (Californie, USA) et maintenu en place avec Premier Anatomical Wedges. Etchrite (Pulpdent, USA) a été placé d'abord sur l'émail et la dentine, puis, à gauche pendant 15 secondes, bien rincé et laissé humide. i-Bond (Heraues Kulzer, Allemagne) a été appliqué selon les instructions du fabricant et guéri avec le Spectrum 800 lumière (Caulk Dentsply, États-Unis). Matrixx Anterior Hybrid (AH) (Discus Dental, USA) Shade B1 a été placée par incréments de moins de 2 mm, moulé en forme avec des instruments d'or Ausculpt et durci pendant 10 secondes à 300nm. Une fois que la dent a été construit de la résine a été durcie sur toutes les surfaces pendant 10 secondes à 800 nm, puis pendant 40 secondes à 800 nm. rognage final, et le polissage a été achevée avant la prochaine dent a été restaurée. Tous les prémolaires ont été bagués avec # 7 bandes Unitek et les molaires avec # 12 bandes. Coupe et finition fraises [7901, 7404, 7906] (SSW, États-Unis) ont été utilisés pour la réduction brute et en plaçant simplement l'anatomie. Soflex disques XT (3M /Espe, États-Unis) et des bandes de finition ont été utilisés pour le contour de la restauration. Astropol (Ivoclar Vivadent-Liechtenstein) des points de polissage et Enamelize pâte (Cosmodent, USA) donnait une haute brillance et l'éclat aux résines. L'occlusion a été vérifiée par Accufilm 1 papier à articuler vert (Parkell, USA) et vérifié avec Shimstock (Almore International, Inc, Allemagne de l'Ouest) sur le côté controlatéral.
Je suis en mesure de restaurer les dents 14-17 et 44- 47 à ce rendez-vous et le patient a été vu à nouveau huit jours plus tard pour la restauration des dents 24-27 et 34-37 (figures 25-28).
le patient a été vu dans notre bureau pour sa nomination d'échelle récemment à laquelle elle a déclaré que toute sensibilité avait résolu, les plombages étaient confortables et elle était très satisfait de l'esthétique. Il a été noté que 24,25 et mésio-palatine de 26 avait dé-collé et ils ont été restaurés à nouveau en utilisant la même technique et les matériaux.
Les objectifs de la restauration de ces dents ont été réalisées de manière ultraconservatrice jusqu'au moment où la patient est prêt à procéder à des onlays indirects en céramique collées ou une couverture complète de la couronne.
Bruce Glazer pratiques prosthodontie et l'anesthésie et est le consultant prothétique au comité de rédaction de la santé bucco-dentaire. basé Toronto-
Peter Gold est un orthodontiste.
Wayne Wolfstadt, formés à la sédation consciente intraveineuse, pratique à temps plein à Toronto offrant la dentisterie générale pour physiquement, émotionnellement et patients médicalement compromis.
Merci aux laboratoires et spécialistes suivants impliqués dans la réalisation de cette affaire. Steven Richmond, Gary Glassman, Lionel Lenkinski, Second Dental Laboratory Nature et laboratoire dentaire LHM.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
troubles chez les femmes de 1.Eating santé bucco-dentaire. [Review] Cliniques dentaires de l'Amérique du Nord. 45 (3):.. 491-511 2001 juillet
2.Gross KB, Brough KM, et Randolf PM.. Troubles de l'alimentation: Anorexie et Boulimie Nervosas. Jour de la Dent pour les enfants 1986; . 53 (5): 378-81
3.Journal de Oral & amp; Chirurgie maxillo-faciale. 59 (11): 1297-300; discussion 1300-1 2001 novembre
4.Ohrn R., Enzell K. et Angmar-Mansson B. Statut oral de 81 sujets souffrant de troubles alimentaires. European Journal of Sciences orales. 1999; 107 (3):. 157-63
5.Milosevic A., et Dawson LJ. Facteurs salivaire dans Vomissements boulimiques avec et sans Pathologique usure des dents. Caries Research 1996; 30 (5):.. 361-6
6.Simmons MS, Grayden SK, et Mitchell JE.. Le besoin de psychiatrie-dentaire de liaison dans le traitement de la boulimie. American Journal of Psychiatry 1986; 143 (6):. 783-4
7.Robbins JW. Restauration de la dent traitée par endodontie. Dent Clin N Amer 46 2002; 367-384