la reconstruction de la voûte plantaire complète peut être un effort clinique difficile. Suite à un protocole ordonnée, avec les résultats finaux à l'esprit, peut créer des résultats fonctionnels, durables et esthétiques prévisibles pour nos patients. Un cas est présenté démontre les étapes cliniques impliqués dans une réhabilitation de plein cintre, ainsi que l'utilisation d'un appareil d'enregistrement de morsure pour aider à l'enregistrement d'une relation maxillo-mandibulaire souhaitée.
reconstructions de plein cintre peut être difficile procédures cliniques. Comme plus de patients vivent plus longtemps, et en conservant leurs dents plus longtemps, les cliniciens seront de plus appelés à fournir ces types de thérapies dentaires.
Ces cas peuvent être certains des traitements les plus enrichissantes que nous offrons, ou peuvent devenir des sources de grand stress et de frustration pour tous les participants. Une compréhension claire des résultats souhaités peuvent permettre un protocole ordonnée étant suivi, ce qui entraîne des résultats prévisibles, durables, fonctionnels et esthétiques de rééducations buccale complète. En intégrant principes2 fonctionnel et esthétique créé le clinicien peut avoir un impact énorme sur le bien-être physique et psychologique de l'patient.3
Le succès de la dentisterie esthétique et fonctionnel dépend de la compréhension du clinicien de et le technicien de la morphologie de la dent naturelle non usé , temporo fonction conjointe, les muscles de la mastication, la fonction et la position d'une dent sur l'arcade, contours gingivaux, et la manière dont tous ces éléments interact.3,4 fonction -terme longue harmonieux et la fiabilité dépendent des relations correctes entre les antérieurs et postérieurs dentitions , le support parodontal, de l'articulation temporo-mandibulaire, système neuromusculaire du patient (c.-à-Central activité du système nerveux peut provoquer le bruxisme) et la qualité des soins à domicile, la nutrition et la santé physique et émotionnelle globale buccale du patient.
évaluation de la dent l'usure et il est des facteurs étiologiques, permet au clinicien de sélectionner les matériaux dentaires qui conviennent le mieux aux besoins individuels du patient.
Esthetic choix des matériaux doivent être pesés contre les exigences fonctionnelles afin de fournir une solution durable, résultat esthétique. Les cas impliquant l'érosion tels que la boulimie ou l'acide diminue le reflux de la quantité et de la qualité de l'émail disponible pour l'adhésion, ce qui entraîne une moins bonne réussite de liaison à long terme. couronnes et bridges préparations traditionnelles et des techniques de cimentation classiques peuvent restaurer ces cas prévisible et avec succès. Il faut s'efforcer d'avoir des habitudes ou des conditions sous contrôle avant de réadaptation efforts, et, si nécessaire, de protéger les restaurations finales avec une attelle de morsure, en cas de CNS bruxism.5
Une reconstruction de la bouche pleine ne devrait pas être une entreprise mystique et difficile, mais plutôt, une procédure ordonnée méthodique. L'utilisation de dossiers de diagnostic complets et la planification de traitement approprié peut produire des résultats esthétiques et biologiquement compatibles qui peut être maintenue pendant de nombreuses années.6 Les objectifs fonctionnels d'une reconstruction de la bouche pleine sont de maximiser le guidage antérieur en latéralité et de protrusion (ie désocclusion postérieure immédiate) , et de permettre aux condyles TMJ pour atteindre leur position physiologique idéale en relation centrée tel que défini par Dawson, Pankey et autres.2 guide antérieur approprié permettra la création de formes de couronnes naturelles avec une meilleure fonction et l'esthétique. l'orientation latéro-canine a été établie comme étant très bénéfique. Ce schéma occlusal protège non seulement des muscles et des articulations masticatoire, mais aussi de la dentition. Seulement quand disclussion postérieur est obtenu par une orientation antérieure appropriée peut élever l'activité des temporal et des muscles masséters être réduite. Il est non seulement le contact des canines qui réduit l'activité des muscles élévateurs, mais l'élimination des postérieurs contacts excentriques et symptômes interferences.7 de surcharge biomécanique du système masticatoire comprennent l'usure des dents (attrition), la mobilité, la migration, gingival décapage ou clefting, abfractions cervicale, fracture, sensibilité à la température, et réparatrice failure.5,8
Grâce à une variété de moyens, les dentistes font plein arc ou la bouche pleine dentisterie cherchent à établir la relation maxillo-mandibulaire ils se sentent seront plus approprié pour le patient. Un défi dans un vaste traitement de restauration est la capacité de communiquer avec précision la relation entre les arcs suivants la préparation, à la technician.9-11 Ce défi est augmenté s'il y aura des changements dans la dimension verticale, ou lorsque toutes les dents dans un ou les deux arches seront préparés et arrêts verticaux ne sont plus présents. Une fois une relation de morsure destinée est déterminée, en tenant la relation maxillo-mandibulaire destiné, en particulier pendant les rendez-vous de préparation devient très critique. Cette relation est déterminée par une anamnèse complète, montée analyse étude de la distribution, et l'examen clinique détaillé de l'articulation temporo-mandibulaire et les dents de. Différentes méthodes existent pour l'enregistrement de la dimension verticale et la relation interarcades.
La méthode simple et précise décrite ici présente les avantages que le clinicien peut visuellement vérifier la relation de morsure, après les segments postérieurs sont préparés, avant l'enregistrement de la mordre, et l'appareil se comporte comme un déprogrammeur antérieur ou Lucia gabarit et aide à guider la mandibule en relation centrée, en utilisant la neuromusculaire du patient et dents antérieures pour positionner l'articulation temporo-mandibulaire de leurs plus supérieurs, les positions médianes comme par Dawson et les définitions de Pankey de relation centrée ( CR), sans que le praticien ait à effectuer une manipulation à deux mains sur la mandibule. L'utilisation de cet appareil permet au clinicien de préparer simultanément un arc entier et maintenir la relation de morsure destiné au long du processus, ce qui réduit l'opérateur stress1
HISTOIRE
RAPPORT DE CAS
Le patient est un soixante-cinq ans femme, qui a été un patient de longue date dans la pratique de l'auteur. Elle présente régulièrement pour la prophylaxie et les soins de rétablissement. Récemment, elle a décidé de renforcer cosmétiquement l'apparence de ses dents, qui, dans ses paroles étaient "jaune, ébréché, et porté vers le bas" (fig. 1-6). Elle est en bonne santé, et prend en charge le compteur AINS pour contrôler l'arthrite légère. Elle avait le vertige sévère entre 2000-2003 qui a empêché autre que la prophylaxie ou les procédures de restauration de base quoi que ce soit, en raison d'une incapacité à mentir dans le fauteuil dentaire, ou tolérer des rendez-vous plus dentaires. Son vertige est améliorée au cours des deux dernières années. Elle a subi une procédure de remplacement de la hanche en 2003, le résultat d'un mode de vie très actif impliquant le tennis et le golf.
Le patient a été partiellement édentée sur le côté droit maxillaires (manquant # 16, # 17, # 18) pour plus de quinze ans. Dents N ° 15, 14, 25 ont été traitées par endodontie, et le patient a une certaine couronnes céramo métalliques présents dans les maxillaires et mandibulaires arcs, placés par son dentiste précédent env. Il y a quinze à vingt ans. Certains des couronnes céramo métalliques présente des signes d'usure et de fracture de la porcelaine.
Examen des dents révèle généralisée avancée attrition dentaire /érosion. Parodontale, certaines régions présentent 4 + mm. poches, et les postérieurs démontrent la perte osseuse modérée. Les dents antérieures montrent de légères papillas émoussées et des triangles sombres interdentaire. Ceci est cohérent avec l'âge, les antécédents et le biotype du patient. La relation de la présence ou de l'absence en ce qui concerne les niveaux de crête osseuse sous-jacents de la papille est bien understood.12 La condition parodontale, sans être idéale, est stable, sans aucun signe de dégradation en cours (le patient est vu tous les quatre mois pour la prophylaxie et évaluation). Renvoi à un parodontiste pour l'évaluation a été offert, et a refusé, à plusieurs reprises.
L'évaluation de TMJ démontre les limites normales d'ouverture /fermeture, sans écarts de mouvement ou de sons communs. Les joints sont sans symptôme en charge bi-manuelle testing.2 Le patient ne reconnaît à crispant et grinçant des dents quand elle dort, ou subit des épisodes de stress. De plus, elle rend compte des antécédents de RGO (de refluxdisorder gastro-œsophagien) ne se produise, qui a été impliqué comme facteur causal dans l'érosion des dents facettes en porcelaine sur les dents # 13- # 23 ont été placés par l'auteur en 1993 et a récemment commencé à montrer des signes de coloration marginale, et III composites de grande classe existants, env. quinze ans, ont montré des signes de caries, usure occlusale et dégradation marginale sur les aspects linguales.
En 2000, le patient présentait des symptômes de douleur dans son quadrant supérieur gauche. dents maxillaires # 26, # 27, qui avait un traitement endodontique préalable et couronnes de couverture complète avait développé des fractures profondes et étaient non-restituable.
Tooth n ° 28, également couronné et un traitement endodontique, avait fracturé, laissant peu coronale structure. Le patient a été informé en ce qui concerne l'extraction après séquelles, par exemple la perte osseuse, sinus pneumatisation, la migration de la dent et, la mobilité, l'augmentation de l'usure des dents restantes. En raison du vertige du patient au moment où, # 28 de l'accès coronale a été fermé hermétiquement avec un composite pour prévenir les fuites et la réinfection, jusqu'à ce que la restauration complète pourrait être réalisée. Plus tôt options de traitement initialement discutés avec le patient avait inclus un traitement orthodontique pour corriger l'encombrement mandibulaire et la rotation de # 33, suivi de neuf ou de remplacement porcelaine /fusionné à couronnes métalliques (PFM de) sur plusieurs dents abrasées et /ou ventilés, implants dans le postérieur zones édentées maxillaires, avec un sinus et une augmentation osseuse éventuelle procédure soit nécessaire, et la GFP de ou toutes les couronnes de porcelaine pour les maxillaires et mandibulaires anteriors (éventuellement facettes en porcelaine que l'occlusion dicterait) .Due à des contraintes financières à l'époque, le patient a opté pour extractions N ° 26, 27 et pour retarder le traitement complet à une date ultérieure. Le patient n'a pas été intéressé par la thérapie de l'implant comme une option de traitement. En tant que résultat d'un placement de tube d'intubation pendant l'intervention chirurgicale pour remplacer la hanche du patient en 2003, la dent n ° 22 (précédemment plaqué) a été fracturée au niveau gingival.
Il a été restauré avec un poste /core coulé et PFM, après un traitement endodontique.
Après de nombreuses consultations avec le patient, la décision a été prise pour restaurer son arcade maxillaire avec une approche combinée utilisant la couronne et le pont, et une prothèse partielle amovible (SPR) avec des pièces jointes de précision.
Anticiper la retraite de son mari dans les années à venir, le patient a décidé de réhabiliter sa bouche, alors que sa situation financière actuelle a permis pour cela.
PRÉOPÉRATOIRE ET LABORATOIRE ÉTAPES
dossiers de relation centrée et chairside diagnostic mock-up:
Chez les patients ayant une longue histoire d'une relation centrée /occlusion centrée écart, ce qui démontre des signes de trouble de l'ATM et /ou de surcharge biomécanique, la première record relation centrée obtenu par manipulation bi-manuelle peut ne pas être exacte en raison de l'inflammation des articulations de longue date et les muscles contreventement pour protéger et /ou d'éviter une interférence ou dysharmonie occlusale. modèles d'étude préopératoires ont été prises (deux ensembles), ainsi que les dossiers de relation centrée et un transfert arc facial. Comparer les piqûres latérales de protrusion et de droite et de gauche ont été obtenus pour programmer l'articulateur avec les paramètres corrects condyliennes. Ces moulages ont été coulés et montés dans CR (ou une approximation proche) sur un articulateur semi-ajustable Denar Combination, et un équilibration d'essai a été effectué sur les moulages. excursions protrusion et latérales ne sont pas ajustés à ce moment parce que le guidage antérieur n'a pas encore été mis au point. Si des ajustements-protrusion latéro sont faites en ce moment, surtout si les dents antérieures sont gravement endommagé, les formes de dents postérieures finales ne seront pas ont une anatomie occlusale bien en forme, et les profils de plates nécessaires à la suite, serait moins efficace dans le fonctionnement masticatoire .13
l'analyse des modèles montés a révélé généralisé incisal porter avec compensation super-éruption du maxillaires et mandibulaires anteriors. La longueur de rapports de largeur des centrales maxillaires ne tombe pas dans les valeurs 'or proportion' requises pour une esthétique plus idéalisées.
# 28 de supra-éruption avait eu lieu, entraînant une distance inter-arch minimale pour les procédures de restauration dans le postérieure gauche le segment maxillaire. Comme toutes les dents maxillaires nécessaires traitement de restauration, il a été décidé d'ouvrir la morsure d'environ 1.5-2mm dans la région antérieure. Cela aurait l'avantage de minimiser la réduction de la dent sur les linguals des anteriors maxillaires et les occlusales des dents postérieures, en préservant la structure de la dent, d'allonger esthétiquement les incisives maxillaires et permettre l'accumulation coronal # 28 et il est un emploi comme DRE butée. Étant donné que la dimension verticale était modifiée, aucun équilibration a été effectuée sur le patient avant de soins définitifs, comme on le fait souvent dans les cas complets.
Au lieu de cela, le patient serait provisionalized dans des espaces temporaires pour env. six semaines, et les ajustements apportés aux provisoires, et ces changements transférés aux restaurations finales en laboratoire.
La question des papilles émoussées et des triangles sombres dans les régions antérieures a été noté pour le patient. L'utilisation d'une résine composite côté chaise de procédure mock-up, il a été déterminé que les points de contact pourraient être réduits gingival, pour diminuer ou éliminer les triangles noirs; mais cela se traduirait par inesthétiques restaurations à la recherche volumineux. greffage gingivale a été suggéré au patient pour corriger des problèmes de tissus mous et de maximiser le résultat esthétique. Le patient a refusé le traitement parodontal et compris le compromis esthétique. Diverses conceptions de sourire ont été visualisés à l'aide d'un guide de sourire commercial et avant /après des cas de travail de l'auteur.
Une nuance de principe et la forme de la dent ont été sélectionnés, et un alginate a été prise de la «maquette» sur les dents.
dIAGNOSTIQUE WAX-uP eT FABRICATION dE BITE ENREGISTREMENT APPLIANCE
les modèles de diagnostic montés, 'maquette' impression de l'étude et les piqûres latérales et protrusion contrôle prises quelques semaines plus tôt ont été envoyés au laboratoire dentaire . Un wax-up de diagnostic (Fig. 7) a été effectuée sur l'un des modèles maxillaires à la nouvelle dimension et la dent moule vertical proposé (déterminé par l'entrée du patient au «côté de la chaise maquette« rendez-vous), et conçu pour fournir protrusion et disclusion latéro-trusive pour aider à diminuer le type de bruxisme dégâts dans les futures restaurations, et un guide de la matrice fabriquée à partir d'un matériau de polyvinyle, à utiliser pendant la temporisation de l'affaire. L'autre modèle a agi comme un dossier de base, et a aidé à la fabrication de l'appareil d'enregistrement de morsure.
Le technicien a fabriqué un stent acrylique rigide minces pour être compatibles en toute sécurité sur les dents mandibulaires non préparés. Il a été légèrement indexée de sorte que toutes les dents maxillaires non préparées seraient engagées simultanément, mais une totale liberté d'entrée. La distance de la JAC des incisives centrales supérieures à la JAC des incisives mandibulaires, avec cet appareil en place, a été enregistré. Cela permet au technicien de savoir à partir de la première dimension verticale avant la préparation de la dent
OPERATIVE ET LABORATOIRE ÉTAPES
la préparation des dents, temporisations, étapes de laboratoire:.
< p> Après l'administration de l'anesthésique local, la GFP est sur # 15, # 14, # 25 ont été enlevés à l'aide de la couronne décapant Metalift. Ce nouveau dispositif permet la suppression pure et simple de la plus couronne postérieure et le travail de pont.
Une petite ouverture d'accès occlusal est créé qui permet à l'instrument Metalift, car il est tourné, au «retour» de la coulée au large de la dent, sans endommager la structure sous-jacente coronale (fig. 8-10). Dans de nombreux cas, l'ancienne couronne peut être utilisé comme la couronne provisoire, ou la couronne peut être retirée avant le traitement endodontique, ou pour réparer les caries récurrentes sous un bord de la couronne, et l'accès occlusal peut être scellé avec de la résine composite et la couronne re- utilisé. Le système Metalift fonctionne mieux sur les couronnes cimentées avec des ciments classiques à savoir phosphate de zinc et Duralon, et est moins efficace avec la nouvelle résine ciments maintenant disponibles.
Après le retrait de la GFP, moignons selon les besoins ont été achevés sur le dessus dents, ainsi que la dent n ° 28 à l'aide de base Coller (Denmat), et les préparations raffinées utilisant carbure et de diamant fraises dans une pièce à main électrique Kavo. placements de marge étaient supra-gingival et /ou équi-gingival en fonction de l'emplacement de la dent dans la voûte, et la hauteur nécessaire à des fins adéquates de conservation.
placements de marge Supra-gingivaux présentent les avantages de minimiser l'irritation des tissus gingivaux et /ou violations de largeur biologiques, et sont plus faciles à enregistrer dans l'impression finale. L'appareil d'enregistrement de l'occlusion, préalablement fabriqué par le technicien dentaire (Fig. 11), était assis sur les dents mandibulaires, et la mandibule a été guidée en relation centrée, par manipulation bi-manuelle et l'appareil d'enregistrement de morsure agissant lui-même comme un gabarit Lucia, maintenant que les dents postérieures étaient hors de contact. Ensuite, un matériau d'enregistrement de morsure (Luxabite Zenith Dental) a été injecté, à travers la pointe de mélange et de distribution, de la face vestibulaire sur les segments postérieurs préparés, et laissé au repos pendant trente secondes (fig. 12-14).
< p> Les dents antérieures restantes ont été préparées pour une couverture complète de la GFP de. Les placages de porcelaine existants et le PFM sur # 22 ont été éliminés en utilisant une sélection de carbure et de diamant fraises dans une pièce à main électrique Kavo, ainsi que les préparations dentaires raffinées, avec moignons au besoin. L'appareil d'enregistrement de l'occlusion a été réinséré dans la bouche du patient, et de la mandibule soigneusement guidé vers la position enregistrée précédemment. Encore une fois, le matériel d'enregistrement de morsure a été appliquée à partir de l'aspect labiale aux dents antérieures préparées, et laissé au repos pendant trente secondes (figures 15-19 & amp;. 21).
Rétractation cordon a été placé, et une impression de polyvinyle a été obtenu, et soigneusement évalué (Fig. 20).
les dents ont été séchés et un mélange mince de Provilink (Ivoclar) a été appliqué sur les dents préparées. Utilisation du guide de polyvinyle préalablement fabriqué à partir du diagnostic wax-up, Luxatemp (Zenith DMG) a été injecté dans le guide, en prenant soin de ne pas incorporer les bulles d'air, et le stent a été bien en place sur les dents préparées et laissé au repos pendant 120 secondes . Une fois que la polymérisation est terminée, le guide a été enlevé, avec les couronnes provisoires à l'intérieur. Les couronnes provisoires ont été taillés et polis, et embrasures ouvertes pour permettre des procédures d'hygiène bucco-dentaire et la santé générale du tissu gingival (fig. 22-24). Les temporaires ont été cimentés avec Temp-bond mélangé avec de la vaseline. L'occlusion a été vérifiée, et les instructions données dans l'hygiène buccale, et le patient a rejeté. Chlorhexidine rinçage (Peridex) a été donnée au patient, et le rinçage quotidien conseillé.
Le laboratoire a reçu tous les documents obtenus, ainsi que des instructions détaillées sur le schéma occlusal désiré, dent ombre, la forme, la texture, etc. ..., la conception de la SPR, et le type de fixation de précision. PFM de ont été sélectionnés et conçu selon l'occlusion du patient et le besoin de occlusal stable arrêts, histoire de bruxisme, l'histoire du RGO, la conservation de la dent par rapport à toutes les exigences en céramique de réduction des systèmes, et la facilité de cimentation et de nettoyer.
A couronne d'or a été sélectionné pour # 28, et les dents n ° 15 et n ° 14 devait être solidarisées ensemble pour fournir un soutien supplémentaire pour la fixation de précision. La prothèse partielle de précision a longtemps été considérée comme la plus haute forme de thérapie de prothèse partielle amovible. Il combine les prothèses fixes et amovibles de manière à créer la SPR plus esthétique possible. Il a aussi la réputation de durer beaucoup plus longtemps que les pièces jointes classiques de précision RPD's.14 Compass (Ivoclar) ont été sélectionnés en raison de leur taille et de l'espace des exigences minimales, et leur relative facilité d'utilisation, et l'expérience de l'auteur avec ce system.14,2 Il existe de nombreux systèmes de fixation bons disponibles sur le marché.
INSPECTION dE CAS, cimentation de PFM'S, SPR INSERTION
le patient a été vu une semaine plus tard. En utilisant une combinaison de manipulation Bi-manuelle et les patients possèdent une expérience subjective, l'occlusion a été soigneusement évalué et fait de légers ajustements. Le patient a été conseillé de contacter notre bureau si tout inconfort a été expérimenté ou relâchement de Provisoires a eu lieu. Le patient a été vu à nouveau à trois semaines après la préparation de la dent, et a indiqué qu'elle était très confortable à la nouvelle dimension verticale, et aimait l'apparence et la forme et la fonction des provisoires.
Une nouvelle série d'impressions a été prise de provisoires, avec un nouveau visage arc et enregistrer CR, pour aider le laboratoire dentaire dans la fabrication d'une table de guidage antérieure. morsures de contrôle latérales protrusion et à droite et à gauche précédemment obtenues ont permis de programmer l'articulateur avec les paramètres condyliennes corrects, et que la phonétique et le chemin de fermeture des lèvres avaient déjà été élaborés dans les provisoires, le laboratoire a été chargé de copier la longueur et labiale /lingual contours dans les restaurations définitives.
a cinq semaines du patient a été renouvelé. Les temporaires ont été enlevés et les couronnes et bridges unités (dans un état biscuit de cuisson) ont été jugés dans la bouche et l'ajustement marginal, l'ombre, la forme et l'occlusion évaluée. liaison Temp et Vaseline a été utilisé pour tenir les chapes sur les dents, et un alginate impression pick-up a été prise pour enregistrer la position des chapes pour la fabrication de la SPR (Fig. 25). La conception amovible partielle de la prothèse appelée pour les pièces jointes sur la précision distale du n ° 15 et sur la face distale de n ° 25, avec un repos traditionnel et fermoir # 28. Un mineur connecteur /repos à # 23 fournirait anti-rotation et une stabilité supplémentaire. Les provisoires ont été recimenté avec liaison Temp et Vaseline. Deux semaines plus tard, le patient a été vu pour le cadre et cirée mis en place pour la vérification de l'ajustement et de l'esthétique.
Dix jours plus tard, le patient a été reconduit dans ses fonctions. L'anesthésie locale a été administré, et les couronnes temporaires enlevé. Les préparations dentaires ont été lavés avec du lisier de ponce et de l'eau dans une tasse en caoutchouc, en prenant soin de ne pas irriter les tissus gingivaux, et soigneusement rincés et séchés. Les tissus mous semblent être en bonne santé. Gluma désensibilisant a été appliquée à la dent non-traitement endodontique PREPS avec un micro brosse et séché à l'air.
Les restaurations et la SPR ont d'abord été examinés sur le modèle de pierre, puis dans la bouche du patient, à la fois individuellement et tous ensemble (. figures 26 & amp; 27). Le laboratoire dentaire a laissé les ouvertures d'accès abritant le «type de piston 'partie des pièces jointes ouvertes, de sorte que le degré de rétention pourrait être ajusté si nécessaire (ces ouvertures d'accès ont été scellés avec composites quelques semaines plus tard). Contacts et ajustement marginal ont été vérifiées. Couronnes N ° 15, 14, 28, et le pont fixe N ° 23, 24, 25 ont été cimentés simultanément en utilisant Flecks phosphate de zinc ciment. La SPR était assis dans le même temps faire en sorte que tout était en place correctement concernant les attachements de précision.
Après ensemble du ciment, du ciment méticuleux nettoyage suivie. Couronnes N ° 13, 12, 11, 21, 22, ont ensuite été cimentés simultanément en utilisant Flecks phosphate de zinc ciment. Après ensemble de ciment et de nettoyer, le patient a été chargé de l'hygiène bucco-dentaire et la méthode correcte pour l'insertion et le retrait de sa SPR.
Le patient a été vu la semaine suivante et deux semaines plus tard pour le suivi et la surveillance de la occlusion. Elle a rapporté une grande satisfaction avec l'esthétique et l'occlusion.
FINAL DISCUSSION
Comme on le voit sur les photos post-op, un résultat très esthétique a été réalisée (fig. 28-33). Les dents ont un âge naturel et l'ombre apparence appropriée. Le corridor buccal est suffisamment rempli et les médianes du visage et maxillaires sont confondus. Les maxillaires et mandibulaires médianes ne coïncident pas, ce qui était le cas pré-opératoire. Proper relations rebroussement /Fossae ont été recréés. excursions latérales sont guidées canine. Les centrales maxillaires ont été allongées 1.5mm et sont maintenant correctement proportionné et visible pendant le discours et la lèvre repos lumière. Phonétique n'a pas été modifié ou compromis. Le patient est ravi du résultat, qui a largement dépassé ses attentes (Fig. 34).
Le anterior dentition mandibulaire, sans esthétique, est l'accomplissement de sa fonction et aider à antérieure et latéro-désocclusion. Dawson préconise de commencer une reconstruction ou de réhabilitation avec les dents antérieures mandibulaires comme point de départ. Le plan de traitement complet développé restaurera les anteriors mandibulaires pour corriger la forme et la fonction. Idéalement, le traitement orthodontique pour corriger # 33 de la rotation et l'encombrement mandibulaire seront effectuées. A cette époque, PFM # 22 peut être refaite en fonction de la nouvelle occlusion, si nécessaire. Ce patient avait hâte de commencer le traitement pour des raisons esthétiques, donc l'arcade maxillaire a été sélectionné en premier. la planification du traitement soigneux peut permettre au dentiste de satisfaire les besoins fonctionnels et esthétiques plus immédiats d'un patient, et encore effectuer complète bouche nécessaire dentisterie complète, échelonnée sur une période de temps définie, de sorte que les préoccupations financières peuvent également être pris en compte.
CONCLUSION
Réduction du stress, des résultats prévisibles, et la quasi-élimination des ajustements sont faciles à obtenir lorsque l'attention au détail est réalisé à partir des enregistrements et de la phase de planification de traitement à la préparation de la dent et restauration provisoire, jusqu'au cas d'achèvement. La méthode simplifiée du transfert d'enregistrement de morsure et l'enregistrement présenté dans cet article peut être utile pour le clinicien, technicien, et en fin de compte bénéficier nos patients. Une réhabilitation de plein cintre impliquant des couronnes, un pont, et une prothèse partielle amovible utilisant des attachements de précision a été démontrée, ce qui entraîne une esthétique et résultat fonctionnel pour le patient, et la satisfaction personnelle pour le clinicien
.
Dr. Michael Pollak est président sortant de l'Académie de dentisterie esthétique Toronto. Il maintient une pratique dentaire générale à Markham, en Ontario, avec un intérêt esthétique, la dentisterie restauratrice et implant. Il est diplômé de l'Institut Misch Implant, le Centre Dawson for Advanced Studies, et le programme post-universitaire SUNY en dentisterie esthétique. Il est membre du Congrès International de Implantologists Oral (ICOI), et travaille actuellement pour réaliser la communion dans l'Academy of General Dentistry.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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reconstruction de la voûte plantaire complète peut être un effort clinique difficile. Suite à un protocole ordonnée, avec les résultats finaux à l'esprit, peut créer des résultats fonctionnels, durables et esthétiques prévisibles pour nos patients. Un cas est présenté démontre les étapes cliniques impliqués dans une réhabilitation de plein cintre, ainsi que l'utilisation d'un appareil d'enregistrement de morsure pour aider à l'enregistrement d'un relationship.1 maxillo-mandibulaire souhaitée