étude
Résumé de l'arrière-plan
douleur affectant le visage ou la bouche et qui dure plus de trois mois ( «douleur orofaciale chronique», COFP) est relativement courante dans le ROYAUME-UNI. Cette étude vise à décrire et modéliser les voies de soins courants pour les patients COFP, identifier les domaines où les voies actuelles pourraient être modifiées, et le modèle si ces changements permettraient d'améliorer les résultats pour les patients et d'utiliser les ressources plus efficacement.
Méthodes /conception
L'étude adopte une approche de recherche opérationnelle prospective. Une cohorte de patients de soins COFP primaires et secondaires (n = 240) sera recruté à différentes étapes de leur prise en charge afin de suivre et d'analyser leur voyage à travers les soins. La cohorte sera suivie pendant deux ans avec les données recueillies au niveau de référence 6, 12, 18 et 24 mois sur: 1) les expériences du parcours de soins et de ses impacts; 2) la qualité de vie; 3) la douleur; 4) l'utilisation des services de santé et les coûts encourus; 5) la perception de la maladie. Les entretiens qualitatifs approfondis seront utilisés pour recueillir des données sur les expériences des patients à partir d'un sous-échantillon téléologique de la cohorte totale (n = 30) à l'inclusion, 12 et 24 mois. Quatre groupes d'évaluation séparés (publique, patient, clincian, gestionnaire de services /mise en service) seront ensuite donnés les données de l'analyse des voies et a demandé de déterminer leurs domaines prioritaires pour le changement. Les propositions des groupes d'évaluation informeront un exercice de modélisation économique. Les résultats de la modélisation économique seront présentés sous forme de coûts supplémentaires, la qualité années de vie ajustées (QALY), et le coût supplémentaire par QALY gagnée. Rapport de À la fin de la modélisation d'une série de recommandations pour le changement de service sera disponible pour la mise en œuvre ou autre essai si nécessaire.
Le récent livre blanc sur la santé et le rapport du Forum NHS identifié les maladies chroniques comme les domaines prioritaires et tandis que la technologie peut améliorer les résultats, ne peut donc les voies simples, appropriées et bien définies soins cliniques. Comprendre le coût d'opportunité lié aux soins des voies profite aux plus larges NHS. Cette recherche développe une méthode pour aider les systèmes efficaces de conception construites autour d'une condition (COFP), mais les principes devrait être applicable à un large éventail d'autres conditions chroniques et à long terme.
Mots-clés
Orofacial douleur Santé Qualité de l'économie méthodes qualitatives de la vie douleur chronique des voies de soins matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-6). contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
la douleur chronique de fond est un problème pénible pour les patients et il est difficile, et parfois pénible, à gérer pour les cliniciens [1-4]. douleur orofaciale chronique (COFP) affecte une rapporté 13% de la population du Royaume-Uni, et est particulièrement complexe et pénible pour les patients [5-9]. Diagnostic et traitement des conditions COFP s'améliore lentement à travers l'institution de nouvelles cibles, des outils de diagnostic [10] et les progrès de la génomique [11], mais les voies de soins actuels ne semblent pas maximiser le potentiel thérapeutique et, paradoxalement, peut aggraver COFP [6, 12 ].
patients COFP sont connus pour utiliser plus de ressources de soins de santé par rapport aux autres patients dentaires [13-17], mais ce qui est inconnu est pourquoi, ou si, cette utilisation se produit et comment elle est efficace. Des recherches antérieures [1, 6, 12, 13] semble suggérer qu'une grande partie de cette utilisation des ressources peut se produire à la suite de voies de soins inadéquats pour les patients atteints de COFP: références cycliques accompagnées de consultations multiples et inutiles qui souvent ne servent qu'à augmenter confusion et parfois aggravent la plainte du patient [6]. Ceci est un processus coûteux tant pour le patient et le service de santé et, par conséquent, en plus de fournir des diagnostics plus précis et le traitement il y a un besoin urgent de comprendre comment et où les services peuvent être rationalisés afin d'amener les patients aux soins le plus approprié de manière efficace et efficacement.
Une évaluation unidimensionnelle simpliste des coûts des parcours de soins est insuffisante pour capturer la relation dynamique biopsychosocial de COFP et les soins reçus [18]. Un "point de vue des systèmes entiers» [19] est nécessaire afin d'évaluer les voies de soins actuels et produire centrés sur le patient des services »conçus autour des besoins des patients» [20]. Cela vous aidera à atteindre l'une des dernières recommandations de la récente vérification de la douleur nationale au Royaume-Uni, qui est à la «recherche ... modèles optimaux de soins pour les personnes souffrant de douleur chronique, y compris la modélisation économique» [21]. Sans identifier où les impacts économiques, biomédicales et psychosociales négatives existent sur le parcours de soins en cours à la fois le consommateur et les perspectives des fournisseurs, il est impossible de modéliser de nouvelles voies qui fournissent des soins appropriés dans un patient, efficace, efficace et rapide manière.
Buts et objectifs
Cette étude décrira et modéliser les voies de soins courants pour les patients COFP, identifier les zones où les voies actuelles pourraient être modifiées, et modéliser l'impact estimé du changement afin de déterminer quels changements permettraient d'améliorer les résultats pour les patients et utiliser les ressources plus efficacement
plus précisément, il sera:.
Phase 1
i) Élaborer une carte des déplacements des patients COFP grâce à des soins et de comprendre leurs expériences du parcours de soins à l'aide qualitative des entrevues en profondeur
ii) Identifier les impacts des différentes étapes du parcours de soins sur: la douleur individuelle (inventaire West Haven Yale Multidimensional douleur, WYMPI [22]; Graded chronique échelle de la douleur, GCPS [23]); qualité de vie, (EQ-5D) et la valeur que les patients attachent aux différents stades de leur parcours de soins [24]; utilisation des services de santé et des patients coûts (utilisation des services de santé et les coûts des patients au questionnaire [25]); perceptions de la maladie (révisée perceptions de la maladie questionnaire, IPQ-R [26]).
Phase 2
iii) Mettre au point un modèle basé sur les parcours de soins reflétant les événements clés (par exemple, les références, l'utilisation des services, l'impact sur la douleur et la vie quotidienne) et utiliser ce modèle pour estimer le coût et les résultats (par exemple le niveau de la douleur, la qualité de vie).
iv) utiliser les données recueillies à partir des objectifs i à iii et travailler avec les parties prenantes, afin d'identifier les domaines prioritaires où la voie actuelle pourrait être modifiée et modéliser l'impact des changements potentiels sur les coûts, les résultats et la rentabilité des soins pour COFP.
v) Utiliser les résultats de (i -iv) ci-dessus élaborer des recommandations pour la pratique et la recherche future
Méthodes /design
Nous proposons de capturer des données à travers le voyage à travers les soins pour les patients COFP. Ce voyage va commencer avec l'expérience de la douleur et l'individu va chercher de l'aide du service de santé, le plus souvent par les soins primaires, mais pas exclusivement. Le voyage de soins peut, pour une minorité, une courte, mais la littérature actuelle suggère que les fournisseurs de soins de santé multiples peuvent être consultées sur l'état et le voyage ne peut pas être aussi linéaire que représenté par la figure 1 [6, 12, 13, 21 ]. Si tel était le cas, cela signifierait que, pour capturer la totalité de la voie de certains individus de soins (s) pourrait prendre plusieurs années, ce qui est peu pratique pour un certain nombre de raisons. Cette étude se propose de résoudre ce problème par échantillonnage téléologique personnes souffrant de COFP le long du continuum des soins de l'expérience initiale de la douleur grâce à un résultat final qui peut être un traitement efficace, ou la reconnaissance ne peut être fait (Figure 1). De cette manière, nous serons en mesure de saisir les données de tous les aspects du voyage de soins et la voie pendant deux ans, ce qui se traduira par des personnes décrivant des itinéraires complets (Figure 1 - boîtes gris foncé, plus légers) et certains aspects ou points de particuliers décrivant le parcours de soins (Figure 1 - boîtes gris foncé). Figure 1 Schéma du cheminement du patient, la saisie des données, et l'utilisation des données de l'étude.
Cette collecte de données à travers le continuum permettra une image complète des voies de soins possibles pour les patients COFP à construire. La collecte de données se fera par des méthodes qualitatives et quantitatives avec les données qualitatives qui aident à expliquer toutes les relations apparentes dans les données quantitatives
Phase 1 -. Le recrutement, l'observation, l'enregistrement et la cartographie de la voie actuelle (s)
Méthodes
les patients seront recrutés dans les soins primaires et secondaires dans le Nord Est de l'Angleterre. le recrutement de soins primaires aura lieu à partir de 25 pratiques médicales et 10 cabinets dentaires des zones socio-économiques divers (figure 2). patients de soins secondaires seront recrutés à partir d'une variété de cliniques dans les hôpitaux dentaires et médicaux locaux: la neurologie, la chirurgie buccale et maxillofaciale, dentaire clinique d'urgence, médecine orale et dentisterie restauratrice. Figure 2 sociodémographique des pratiques impliquées dans l'étude. Ce chiffre est calculé en utilisant les données de 2010 de recensement au Royaume-Uni disponibles à l'adresse http:... //Quartier statistiques gov uk /diffusion /. Ce recensement défini 32482 petites régions géographiques en Angleterre composées chacune d'environ 1500 personnes (zones super-sortie Lower [LSOA]). Chaque LSOA a été évaluée et notée selon des critères normalisés dans 38 domaines et ensuite un classement de la meilleure note (rang 1) à la pire (32482). Ces 38 domaines inclus le revenu, la santé, et de l'emploi [27] et ont été combinées pour produire un "indice de privation multiple" composite (IMD) qui a été classé de la même manière. Les déciles dans la figure ci-dessus représentent le classement de pourcentage arrondi avec déciles inférieurs qui équivaut à une privation pire selon le score IMD.
L'aide d'une taille de l'échantillon total de 200, avec une erreur de type I de 5%, nous pouvons, avec 80% de puissance , détecter une taille d'effet de 0,4 au sein de nos données (bilatéral). Cela représente une taille d'effet modérée [28] sur lequel baser la taille de notre échantillon, car un effet de taille plus petite, si elle est détectée, il est peu probable de mandater des changements importants dans le système de santé. Inclusion et d'exclusion des critères de Permettre 20% attrition fournit une taille de l'échantillon final de 240. Ce taux d'attrition est réaliste en raison de notre expérience antérieure avec la collecte de données longitudinales avec des patients souffrant de COFP montrant un taux d'abandon élevé.
Participants seront être âgé de plus de dix-huit. la douleur orofaciale aura été présente pour une plus grande ou égale à trois mois [29]. L'utilisation d'un questionnaire validé double référence de dépistage (BSQ1) [30, 31], les participants seront classés recrutement post-initiale d'affecter leur douleur orofaciale à une neurologique /vasculaire (des nerfs ou des vaisseaux sanguins), dento (de roulement de la dent ou de la dent la structure), ou temporo trouble /cause de l'appareil locomoteur. L'échantillon sera stratifié par secteur des soins et le sexe.
Lorsqu'un diagnostic clinique spécialiste est disponible qui suggère un résultat de dépistage négatif de la BSQ1 est un faux négatif, le chercheur en chef (CI) examinera le sous-diagnostic généré automatiquement par le dépistage questionnaire ainsi que le diagnostic clinique de l'individu. Le CI comprendra alors que le patient dans l'étude si le diagnostic secondaire ou diagnostic clinique spécialiste fait partie du groupe de conditions à l'étude: tous les types de maux de tête, des troubles temporo-mandibulaires (PTM), névralgies, Glossodynie, neuropathies traumatiques, et trouble persistant dentoalvéolaire de la douleur (odontalgia atypique)
les critères d'exclusion sont les suivants:. 1) un individu n'a pas la capacité de donner un consentement éclairé pour une raison quelconque; 2) un individu est classé par le questionnaire de dépistage comme seul
ayant la douleur dentoalvéolaire, qui ne fait pas partie du groupe des conditions qui comprennent COFP; 3) un individu est incapable de communiquer des constructions complexes en anglais étant donné les aspects qualitatifs de l'étude globale. Recrutement
L'équipe clinique et la recherche ou la participation permettra à la fois d'identifier prospective et rétrospective des personnes admissibles à être inclus dans l'étude sur la base initiale de: leur âge, la durée de leur plainte, et le diagnostic présumé. annonces électroniques et papier publicité l'étude seront également placés dans les cabinets participants et toutes les installations cliniques connexes tels que les pharmacies qu'ils utilisent. Annonce seront également placés dans les lieux publics et dans la presse locale si nécessaire. L'annonce fournit les coordonnées de l'équipe d'étude et, le cas échéant, la personne en contact avec l'équipe d'étude sera recruté comme décrit ci-dessous.
Pour le recrutement prospective la recherche ou l'équipe clinique va donner au patient une description verbale standardisée courte de la étudier et demander si le patient est intéressé à être impliqué. recrutement standardisé pro forma sera utilisé pour enregistrer ceux qui sont intéressés à participer à l'étude et ceux qui refusent afin de faciliter une analyse à la fois ceux qui refusent et finalement ceux qui ne parviennent pas à répondre ou terminer l'étude. Ceux qui sont intéressés à participer seront émises avec un pack de phase 1 du patient, qui comprend: une feuille de renseignements sur les patients, la phase 1 formulaire de consentement et le BSQ1
Pour rétrospectives lettres de recrutement standardisés du primaire praticien de soins du patient expliquant l'étude sera. être envoyé aux patients vus dans l'année dernière avec la douleur mise en place des critères d'inclusion pour déterminer si elles sont intéressées à prendre part à l'étude. Les patients contactés de cette manière seront invités à communiquer avec l'équipe de recherche si elles sont intéressées à participer et ensuite l'équipe de recherche donneront une explication verbale normalisée de l'étude par téléphone, remplissez le proforma de recrutement, puis envoyer le paquet de la phase 1 du patient .
tant le recrutement prospectif et rétrospectif, un membre qualifié de l'équipe de recherche communiquera avec les personnes intéressées au sein de la prochaine quinzaine par téléphone, ou lors de leur prochain rendez-vous de la clinique, afin de compléter l'BSQ1 verbalement si l'individu est toujours prêt à participer. Le BSQ1 est complété par le chercheur en conformité avec les réponses des participants au sein de Excel (v10 Excel, Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA) et donne un résultat immédiat en ce qui concerne les critères d'inclusion. Ceux dépistage positif et donner un consentement éclairé, seront alors inscrits dans l'étude. Ceux qui retiennent le consentement seront remerciés pour leur intérêt et ne seront pas inscrits. Ceux qui écran négatif sera remercié pour leur intérêt et ne seront pas inscrits à moins qu'un faux négatif est suspecté de sorte que le CI examinera tous les résultats disponibles pour l'individu. Ceux inscrits dans l'étude, après le dépistage positif et donner son consentement, seront contactés par l'équipe de recherche à un moment et un emplacement idéal pour les mener à la collecte de données de référence. La collecte de données de Tout retrait de la cohorte inscrits seront notés avec l'âge, le sexe, la classification des BSQ1, et la grande raison donnée pour leur retrait.
Tous les participants (n = 240) viendra compléter une entrevue de base structurée (cas formulaire de rapport [CRF]) avec un membre qualifié de l'équipe de recherche, que ce soit par téléphone ou en face-à-face, afin de: a) la saisie des données de base sociodémographique; b) des données de capture au sujet de leur douleur à ce point (la durée, le traitement reçu et son efficacité, les praticiens de la santé perçue); c) d'assurer leur compréhension des instruments à utiliser au cours des deux prochaines années.
Nous avons identifié l'impact de la douleur, la qualité de vie, et les coûts que les trois mesures les plus appropriées de succès dans un système de soins de santé en essayant de gérer COFP . Les instruments utilisés pour recueillir des données quantitatives sur l'impact et le degré de la douleur, la qualité de vie, et les coûts de la maladie au niveau des points de collecte de données variables (Figure 3, Tableau 1) seront:
Une qualité de l'instrument de la vie seront émises à chacun des six points de collecte de données mensuelles. Ce sera l'EQ-5D-5 L [24]). À base de deux périodes de référence seront utilisés pour l'EQ-5D "le mois dernier» et «aujourd'hui» (Questionnaire 1a), par la suite, que la période de référence normalisée de «aujourd'hui» sera utilisé (Questionnaire 1b).
mesures de la douleur multidimensionnels - celles utilisées seront l'échelle graduée de la douleur chronique (GCPS) [32] et l'Inventaire Ouest-Haven Yale Multidimensional Pain (WYMPI la version 3) [22]. Le questionnaire de base 2a contient à la fois les GCP et l'incidence de la douleur et les interactions entre conjoints sous-échelles du WYMPI, mais questionnaire 2b utilisé successivement par la suite, omet la sous-échelle finale du WYMPI relatives aux interactions entre conjoints afin de réduire le fardeau du répondant.
Coût des instruments de maladie - Pour réduire le fardeau du répondant, nous allons émettre un «utilisation des services et la productivité" questionnaire à tous les six points de collecte de données mensuelles (questionnaire 3) et un one-off "Le temps et Voyage" questionnaire (questionnaire 5) [25] à quatorze mois dans l'étude. Questionnaire 3 a deux versions afin d'essayer de réduire le fardeau du répondant: version "a" pour l'administration au niveau de référence, et la version «b» pour l'administration séquentielle par la suite. Version "b" est presque identique à la "une" version autre que l'omission de certaines questions qui ne peuvent pas changer la ligne de base, par exemple, «l'occupation lorsque la douleur a commencé", et donnant des options pour enregistrer les sections que «aucun changement» depuis la dernière administration. perceptions de la maladie, l'anxiété et la dépression seront également examinés brièvement afin d'aider le profil de la cohorte de l'étude. Ceci sera réalisé grâce à l'aide de l'IPQ-R et PHQ-4 dans le questionnaire 4 qui sera publié au départ, douze et vingt-quatre mois [26, 33-36].
Figure 3 Étude organigramme de la phase 1.
Tableau 1 Phase calendrier d'administration 1 questionnaire
Délivré à:
questionnaire
Recrutement
Baseline
14 M de
de 12 M de
de>
6 M
24 M
BSQ1
X
CRF
X
EQ-5D (Q1a)
X
EQ-5D (Q1b)
X
X
X
X
GCPS & amp; WHYMPI (Q2a)
X
GCPS & amp; WHYMPI (Q2b)
X
X
X
X
l'utilisation de base des services et de la productivité (Q3A)
X
L'utilisation continue des services et de la productivité ( Q3b)
X
X
X
X
IPQ- R et PHQ-4 (Q4)
X
X
X
Temps et questionnaire de Voyage (Q5)
X
A notes-analyse fondée sur la consultation, la prescription , et les histoires de référence viendront compléter les données d'auto-complète où les entrevues nécessaires et téléphoniques seront organisées avec les patients dont les données nécessite des éclaircissements supplémentaires. Tout au long des analyses intermédiaires de collecte de données quantitatives seront menées sur les données immature fixe pour aider à identifier et expliquer les données manquantes, et transférer le fardeau de l'analyse.
Toute personne dont les données n'a pas été reçue quatorze jours après les instruments ont été publiés à eux seront être suivi en utilisant un protocole de fonctionnement normalisé: lettre de rappel, alors appel téléphonique, puis entrer en contact avec le point secondaire désigné des contacts si aucune des modalités précédentes de contact ont réussi à atteindre l'individu ou de leur messagerie vocale. Un individu sera supposé avoir retiré par contumace dix jours après avoir laissé un message avec un message vocal ou en communiquant avec le point de contact secondaire; devraient-ils contacter ensuite l'équipe de recherche et d'exprimer le désir de poursuivre tous les efforts seront faits, autant que raisonnablement possible, pour faciliter cela.
entretiens qualitatifs auront lieu avec un sous-échantillon téléologique (n = 30) de la cohorte totale. Le sous-échantillon sera prélevé en utilisant: le sexe; strates du temps dans les soins; type d'environnement de soins; origine COFP (tableau 2). Téléphone ou entretiens qualitatifs en face-à-face seront menées au niveau de référence avec ce sous-échantillon par des enquêteurs formés et expérimentés à l'aide d'un guide souple de sujet en constante évolution. Il est prévu que le même sous-échantillon sera interviewé à nouveau à douze mois et vingt-quatre mois par téléphone ou en face-à-face afin d'examiner d'autres expériences ou perceptions altérées. la collecte et l'analyse des données seront conformes aux principes de la méthode comparative constante [37] dans lequel la collecte et l'analyse des données se produisent en même temps et se poursuivent jusqu'à la saturation, ce qui nous permettra d'ajouter à notre échantillon si des questions intéressantes se poser. Les entretiens visent à construire une compréhension de: la maladie de l'individu connaît, le voyage (s) par des soins et des relations apparentes dans la data.Table quantitative 2 critères de sous-échantillonnage raisonné
Stratification
Détails
Sexe
tenter d'obtenir un rapport 1: 1 du genre dans le sous-échantillon
environnement de soins
tenter d'obtenir un 1: 1 rapport de ceux dans les soins primaires au départ et ceux de soins secondaires au départ
temps dans les soins
tenter d'obtenir un sous-échantillon qui contient trois grands groupes:
Première expérience de COFP (histoire maximale 6-12 mois)
expérience modérée de COFP (histoire 13-23 mois)
longue expérience de COFP ( & gt; 23 mois histoire)
origine COFP
Tenter d'obtenir une représentation égale des musculosquelettique et origines vasculaires /neuropathiques dans l'échantillon
Analyse
les données sur l'utilisation des services (Q3a, 3b et 5) seront utilisés pour calculer les coûts en combinant des informations sur l'utilisation des ressources avec les coûts unitaires soit mis au point que des estimations précises de l'étude ou obtenu à partir de sources disponibles en routine par exemple les coûts unitaires des soins de santé [ ,,,0],38], le British national Formulary pour les médicaments [39]. Les EQ-5D 5 réponses L seront converties en services d'état de santé à l'aide de tarifs actuellement en cours de développement ou les pré-existantes EQ-5D-3 L UK tarifs de la santé de la population [40, 41] et estimeront années de vie ajustées sur la qualité-marché croisées (QALY [42]). les données de de GCPS et WYMPI (Q2a et 2b) seront utilisés afin de construire une image multidimensionnelle séquentielle de l'impact de la douleur sur les individus. Comme l'a montré GCPS à prédire les résultats dans un type spécifique de COFP (DMT [23]), il sera examiné spécifiquement pour voir si elle fournit un bon prédicteur des résultats dans les soins primaires et ou secondaire. L'omission de la section des interactions entre conjoints de WYMPI après l'administration de base signifie que cela ne peut pas être examiné par rapport au changement, mais il vous aidera à classer notre échantillon à l'inclusion.
Le IPQ-R va nous donner des données séquentielles sur la mise du patient perception de leurs symptômes »: l'identité, la cause, la gravité, les conséquences, traitement /contrôle. Cet instrument nous permettra également d'évaluer à des points définis au cours de leur parcours de soins, l'impact émotionnel de leur maladie, ainsi que leur compréhension (cohérence perçue) de leur maladie.
Scores des questionnaires sont susceptibles d'avoir besoin d'être transformé pour permettre à sens unique et répétée ANOVA pour déterminer s'il y a des différences importantes dans les coûts à travers la qualité des scores de la vie et de la douleur. L'analyse de suivi régression sera ensuite utilisée pour déterminer les prédicteurs multivariés de ces différences, y compris GCPS, le secteur des soins, l'éducation, et d'autres variables sociodémographiques. Cette analyse des données sera ensuite aider à informer les groupes d'évaluation
Phase deux méthodes:. L'analyse des voies et l'établissement des priorités
Les objectifs de la phase 2 sont:
1) Pour développer un modèle basé sur les parcours de soins reflétant les événements clés (par exemple, les références, l'utilisation des services, l'impact sur la douleur et la vie quotidienne) et utiliser ce modèle pour estimer le coût et les résultats (par exemple le niveau de la douleur, la qualité de vie).
2) pour utiliser les données recueillies et travailler avec les parties prenantes, afin d'identifier les zones où la voie actuelle pourrait être modifiée et modéliser l'impact des changements potentiels sur les coûts, les résultats et la rentabilité des soins pour COFP.
Méthodes
l'analyse des données qualitatives seront utilisées pour assembler le cadre (carte) des expériences en cours du voyage grâce à des soins en utilisant une méthodologie itérative pour enregistrer des expériences récurrentes émergentes contre les stades génériques des déplacements des patients [6]. Les données qualitatives seront utilisées pour mettre en évidence les domaines de préoccupation pour l'échantillon sur la carte du voyage en cours grâce à des soins avec les données quantitatives utilisées aux côtés des données qualitatives pour aider à quantifier le degré d'impact et d'identifier les zones qui, si elles étaient changées, peuvent produire le plus avantageux pour les patients et les services de santé. Ce sera un processus itératif qui produira une compréhension et d'informer un modèle qui sera développé pour décrire les parcours de soins expérimentés.
La carte et les données quantitatives longitudinales sera en eux-mêmes illustrent les zones de coût élevé et un mauvais pronostic (douleur, la qualité de la vie), mais la discussion sur les domaines de la voie sont une priorité pour changer sera menée avec quatre groupes distincts d'évaluation: public, patients, cliniciens et les groupes de mise en service et la gestion, chacun composé de 5-8 membres d'une variété d'âges de la zone locale. patients COFP et le public (laïcs) participants seront recrutés dans les cliniques de diagnostic de routine dans le Newcastle-Upon-Tyne Hospitals confiance en utilisant un formulaire PIS et le consentement normalisé. Les inclusion et d'exclusion des critères pour les patients refléteront que la phase 1 en utilisant le même questionnaire de dépistage. Pour être accepté en tant que membre du public aux critères d'inclusion suivants doivent être remplis en répondant à un questionnaire de dépistage courte:
La personne en question ni leur famille ont en cours une douleur dans leur bouche et ou du visage dans le douze derniers mois
La personne en question ni leur famille sont des professionnels de la santé
Une lettre normalisée sera utilisée pour approcher les cliniciens et les gestionnaires de services /commissaires locaux à leur professionnelle respective adresses. La lettre contient la fiche d'information des patients (PIS) et formulaire de consentement et les coordonnées de l'équipe de recherche.
Les groupes d'évaluation seront présentés avec les résultats de l'étude sous une forme annonymised compréhensible deux semaines avant la convocation et sur la convocation sera menée d'une manière des groupes de discussion. Les groupes seront enregistrées et transcrites mot à mot, aider à guider les décisions sur les domaines prioritaires dans le parcours de soins en cours pour changer dans la modélisation économique ultérieure. Des animateurs formés à l'aide de guides thématiques souples et évolutives entreprendra les groupes de discussion. Les groupes seront enregistrées numériquement et transcrites mot à mot. L'analyse qualitative des données des groupes de discussion suivra les mêmes principes que ceux décrits dans la phase 1. Phase
trois méthodes: la modélisation économique et recommandations
Le but de la phase trois est:
1) En utilisant les résultats de la phase un et deux, élaborer des recommandations pour la pratique et la recherche future
Cette phase consiste à développer un modèle économique basé sur les parcours de soins déterminées dans les phases 1 et 2. le modèle décrit la séquence logique et temporelle les événements de la première présentation avec COFP dans les soins primaires par le biais de toute gestion ultérieure dans les soins primaires et secondaires. Le modèle sera développé en conformité avec les meilleures pratiques [43]. Nous prévoyons que le modèle peut prendre la forme d'un modèle de Markov, mais la forme précise du modèle sera déterminé dans le cadre du projet et sera choisi d'équiper les processus modélisés. Les sorties du modèle seront les coûts cumulatifs et QALY sur une période de 5 ans (soit la période de temps pendant laquelle nous croyons données peuvent fiable extrapolée) mais nous allons explorer dans une analyse de sensibilité l'impact de la réalisation d'une durée plus longue (par exemple la durée de vie) horizons. La perspective sera celle du NHS et les patients au Royaume-Uni et de l'actualisation dans le cas de base sera à 3,5% [44].
Les estimations des paramètres (probabilités, les coûts et les services publics) nécessaires pour le modèle découleront de l'étude longitudinale décrit ci-dessus, axée recherches de la littérature et des conseils d'un groupe d'experts. Toutes les incertitudes des estimations des paramètres d'entrée entourant sera informé par des distributions appropriées calculées à partir de l'étude longitudinale ou la littérature. Les résultats du modèle économique seront présentés comme des coûts supplémentaires et QALY, et le coût supplémentaire par QALY gagnée. Tant la sensibilité déterministe et probabiliste des analyses sera effectuée pour tester et explorer les incertitudes. Les résultats de l'analyse de sensibilité probabiliste seront présentés comme une série de courbes coût-efficacité acceptabilité (CEACS).
