e décennies de la vie avec des antécédents de tabagisme et, ou la consommation d'alcool. La reconnaissance précoce et d'aiguillage est essentiel que moins le traitement est nécessaire et les taux de guérison et de «qualité de vie» sont beaucoup mieux [7-10]. Des études antérieures ont montré que le cancer buccal peut être silencieux dans symptomatologie avec la conscience des signes précoces étant plus bénéfique dans le diagnostic [11]. Le cancer buccal a quatre signes cardinaux qui justifient une enquête plus approfondie. Ce sont érythroplasie, leucoplasie, mixte (érythroleucoplasie), et l'ulcération. Parmi ceux-ci le plus commun présentant signe est une ulcération. La prépondérance de cette maladie est identifiée grâce à des soins médicaux et dentaires généraux [12-14]. Cependant, il existe des preuves pour suggérer médecin généraliste et dentiste généraliste pratiquant le manque de sensibilisation contribue à un retard dans le diagnostic [13]. Il est également prouvé que la génération aînée ne cherchent pas les soins dentaires [15]. Le personnel infirmier fournissent des soins de santé bucco-dentaire pour la population de patients à l'hôpital; cela est particulièrement vrai des cohortes âgées vulnérables qui sont plus susceptibles de souffrir de cancer de la bouche. Par conséquent, l'admission à l'hôpital fournit une «fenêtre d'opportunité» pour «screening» pour cette maladie. Il est primordial que le personnel infirmier sont conscients des facteurs de risque et les signes cliniques de cancer de la bouche. Cette étude interrogé hôpital personnel infirmier basé dans la région East Yorkshire sur leur prise de conscience de cancer de la bouche, ses facteurs de risque et les signes présentant. Méthode de
infirmières à base Ward participants, indépendamment du sexe ou de niveaux d'expérience à deux hôpitaux East Yorkshire ont été recrutés dans diverses spécialités médicales et chirurgicales. Leur prise de conscience de cancer de la bouche a été évaluée au moyen d'un questionnaire. Le personnel infirmier ont été approchés directement par les chercheurs et invités à remplir le questionnaire avec les chercheurs présents
Questionnaire
Le questionnaire évalué. habitudes d'examen par voie orale, la connaissance du cancer de la bouche; son aspect clinique et les facteurs de risque. Ce questionnaire a été basé sur des travaux antérieurs par l'un des auteurs [16, 17]. Les questions utilisées étaient principalement ouvertes plutôt que des questions fermées, espérant ainsi éviter les biais et d'évaluer la base de connaissances. Voir l'annexe A pour questionnaire. Les résultats ont été analysés en utilisant ANOVA, test t et chi étudiant carré essais où des appropriés Considérations éthiques
approbation éthique a été demandé de South Humber comité d'éthique de la recherche et jugées non nécessaires à cette étude (numéro de référence:. 05 /Q1105 /47).
Résultats
Sur les 123 infirmières approchés, 121 ont accepté de remplir le questionnaire, soit un taux de 98% de retour. La répartition des infirmières par spécialité est indiquée dans le tableau 1. Les spécialités chirurgicales comprenaient: la chirurgie générale, la chirurgie maxillo-faciale, ORL, neurochirurgie, orthopédie, chirurgie pédiatrique, chirurgie plastique, chirurgie vasculaire, urologie et gynécologie. Spécialités médicales inclus: médecine pour les personnes âgées, gastro-entérologie, Hématologie, médecine générale, pédiatrie, médecine respiratoire, de rhumatologie et de la médecine de l'AVC. Le groupe de soins intensifs inclus infirmières de parts adultes et de soins intensifs pédiatriques et une forte dépendance. les infirmières de la Banque ont été traités comme un groupe distinct car ils ne peuvent pas avoir un intérêt /pratique spécialiste. Soixante et onze infirmières (58%) est diplômé de l'école d'infirmières, il y a trois ans ou plus, 13 infirmières (11%) se situaient entre un et trois ans après obtention du diplôme et 14 infirmières (12%) est diplômé il y a moins d'un an. Les 23 infirmières restantes (19%) étaient des infirmières auxiliaires. Soixante-quatorze pour cent des infirmières interrogées ont indiqué qu'ils étaient réguliers dentaires attendees.Table 1 Répartition des infirmières par spécialité
n
%
accident et urgence
5
4
spécialités chirurgicales
43
36
soins intensifs
23
19
spécialités médicales
43
36
Banque d'infirmières /piscine
7
5
Quarante-neuf pour cent des infirmières ont déclaré avoir procédé à une vérification de la santé bucco-dentaire sur admission. Une infirmière a rapporté que parfois ils ont procédé à une vérification de la santé bucco-dentaire et 49% ont indiqué qu'ils n'effectuent un bilan de santé bucco-dentaire. Un bilan de santé bucco-dentaire a été réalisée par 30% des infirmières en chirurgie, 20% des infirmières d'accident et d'urgence, 56% des infirmières en soins intensifs, 64% des infirmières en médecine, et de 71% des infirmières bancaires. Le contrôle de la santé bucco-dentaire impliqué poser des questions concernant les besoins en soins de santé bucco-dentaire du patient et des symptômes oraux en plus de l'examen de la bouche du patient. Plus de 80% des infirmières ont convenu qu'il est important d'examiner la bouche d'un patient à l'admission; Cependant, seulement 49% effectuer cette tâche régulièrement.
Un protocole de soins buccaux aurait été utilisé dans le service de 69% des répondants. Le tableau 2 illustre le pourcentage signalé des patients nécessitant une assistance en soins infirmiers à l'entretien de l'hygiène buccale. Quatre-vingt-quatre pour cent des soins de santé bucco-dentaire en milieu hospitalier a été effectuée par le personnel infirmier, le personnel infirmier auxiliaire ou both.Table 2 pourcentage déclaré de patients ayant besoin d'aide en soins infirmiers à l'entretien de l'hygiène buccale.
|
total
A & amp; E
Surgical
Critical Care
médical
Banque
|
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
0–25%
23
19
1
20
18
42
0
0
4
10
0
0
26–50%
21
17
3
60
6
14
0
0
12
28
0
0
51–75%
16
13
0
0
6
14
1
4
9
21
0
0
76–100%
35
29
0
0
7
16
21
92
7
16
0
0
Variable
8
7
0
0
0
0
0
0
1
2
7
100
No Answer
15
12
1
20
5
12
0
0
9
21
0
0
Other
3
3
0
0
1
2
1
4
1
2
0
0
Figure La figure 1 montre les sites anatomiques pour l'identification lors de l'examen de la bouche. Soixante-quatorze pour cent des infirmières examinerait la langue, mais seulement 7% examinerait le plancher de la bouche malgré le potentiel de transformation maligne dans ce domaine. Figure 1 Pourcentage d'infirmières identifiant des sites anatomiques pour l'identification lors de l'examen de la bouche.
Question 9 "Quels signes vous ferait suspect de cancer de la bouche?" a été posée comme une question ouverte. Sur la base des travaux antérieurs par l'un des auteurs [16, 17] les réponses indiquées dans le tableau 3 ont été acceptées. La figure 2 montre le pourcentage d'infirmières identifiant des modifications associées au cancer oral par voie orale. En général moins de 25% des infirmières identifiés changements oraux, mais en particulier, la rougeur a été identifiée mal avec seulement 2% des répondants identifiant ce changement oral. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans le nombre moyen de changements oraux identifiés par les infirmières des différents groupes de spécialité ou de différentes années de graduation (F = 1.936, p = 0,109 et F = 1,717, p = 0,167, respectivement). Il n'y avait pas de différence statistique dans le nombre moyen de changements oraux identifiés entre les infirmières qui étaient les participants dentaires réguliers et ceux qui étaient les participants dentaires irréguliers, t = 0,054, p = 0.478.Table 3 acceptés changements oraux associés au cancer oral.
< col> changements oraux associés au cancer oral
ulcération
Exophytosis
Red patch (érythroplasie)
Fixation
tache blanche (leucoplasie)
Bleeding
Red /patch White (érythroleucoplasie)
Necrosis
Induration
Lymphadenopathy
sensation Altered
|
Figure 2 Pourcentage d'infirmières identifiant les changements oraux associés au cancer oral.
question 10 "Qu'est-ce que les facteurs de risque pour le cancer buccal êtes-vous au courant?" a de nouveau été posée comme une question ouverte. Sur la base des travaux antérieurs par l'un des auteurs [16, 17] les réponses indiquées dans le tableau 4 ont été acceptées. La figure 3 montre le pourcentage d'infirmières identifiant les facteurs de risque associés au cancer de la bouche. Le tabagisme et la consommation d'alcool sont des facteurs de risque les plus fréquemment identifiés avec 63% des infirmières identifiant le tabagisme et 28% des infirmières identifiant l'alcool comme facteurs de risque. Les facteurs de risque restants ont été mal identifiés. Le nombre moyen de facteurs de risque identifiés par chirurgie (1,53) et les infirmières de soins intensifs (1,26) était supérieure à leur accident et d'urgence (0,8), médical (0,83) et bancaires (0,28) collègues F = 2,96, p = 0,023. Le nombre moyen de facteurs de risque identifiés par les infirmières 1 à 3 ans à compter de l'obtention du diplôme était significativement plus que leurs collègues F = 3.798, p = 0,012. Il n'y avait pas de différence statistique dans le nombre moyen de facteurs de risque identifiés par les participants dentaires réguliers et irréguliers, t = 0,790, p = 0.216.Table 4 facteurs acceptés de risque associés au cancer de la bouche. Facteurs
de risque pour Cancer oral
tabagisme
facteurs viraux
Smokeless usage du tabac
immunosuppression
Betel mâcher quid
infection chronique
consommation d'alcool
Occupation
facteurs alimentaires conditions pré-cancéreuses
/lésions
facteurs dentaires
antécédents de cancer de la bouche
exposition à la lumière UV
|
Figure 3 Pourcentage d'infirmières identifiant les facteurs de risque associés au cancer de la bouche.
Seulement cinq infirmières ont déclaré régulièrement informer les patients sur les facteurs de risque de cancer de la bouche. Quatre infirmières ont rapporté que ils ont conseillé les patients sur les facteurs de risque de temps en temps et 101 infirmières ont indiqué qu'ils ne conseillent les patients sur les facteurs de risque de cancer de la bouche. Cette question n'a pas répondu par 11 infirmières
En ce qui concerne la formation formelle sur les soins de santé bucco-dentaire à l'école de soins infirmiers et au démarrage du travail après l'obtention du diplôme:. Soixante-deux pour cent des infirmières ont reçu une formation formelle sur les soins de santé bucco-dentaire à l'école de soins infirmiers, mais seulement 35 pour cent ont reçu une formation formelle sur les soins de santé bucco-dentaire à commencer à travailler. infirmières auxiliaires ont été exclus de cette question, car ils ne vont pas à l'école d'infirmières. Discussion de
Y compris les infirmières auxiliaires 74 pour cent des infirmières ont déclaré qu'ils aimeraient une formation complémentaire dans les soins de santé bucco-dentaire. Dans cette ère de changement infirmières spécialisées devraient triage, diagnostiquer et traiter des blessures mineures. prescrire Récemment, ordonner des enquêtes, l'atteinte des objectifs et de fournir hors des soins nôtres sont certains aspects de l'évolution du rôle du personnel infirmier. Le personnel infirmier ont la possibilité d'être fondamental dans l'évolution des résultats des patients atteints de cancer de la bouche non diagnostiquée en reconnaissant les premiers signes de la maladie. L'importance de leur rôle dans la détection du cancer par voie orale a été précédemment décrit [9]. Interaction avec les infirmières peut permettre aux patients à haut risque d'augmenter leur niveau de conscience et de confiance pour obtenir de l'aide en cas de besoin.
Les répondants à ce questionnaire ont été les infirmières à partir d'un fond de spécialité variée avec les spécialités regroupées en chirurgie, soins intensifs médicaux, accident et d'urgence et les infirmières bancaires. Les groupes d'accident et d'urgence et les infirmières de la banque étaient de petite taille, avec seulement cinq et sept infirmières dans chaque groupe respectivement. Les résultats de ces groupes doivent être généralisés avec prudence. Malheureusement les données démographiques concernant l'âge et le sexe ne sont pas enregistrés dans le cadre de cette étude pilote. Le temps écoulé entre l'obtention du diplôme a été enregistré pour les infirmières qui fréquentent l'école de soins infirmiers qui peuvent fournir une indication approximative de l'expérience de soins infirmiers ainsi que l'âge des infirmières interrogées. infirmières auxiliaires ont également été inclus dans l'étude; bien que ces infirmières ne vont pas à l'école de soins infirmiers qu'ils ont fait réaliser une part importante (jusqu'à 48 pour cent) de la prise en charge des patients de santé bucco-dentaire. Le tabagisme et l'alcool habitudes des répondants ont également été enregistrés, ceux-ci pourraient avoir des réponses affectées; . en particulier les facteurs de risque pour le cancer buccal
Plus de 80 pour cent des infirmières ont convenu qu'il est important d'examiner la bouche d'un patient à l'admission; Cependant, seulement 49 pour cent ont déclaré effectuer cette tâche régulièrement. Exécution d'une vérification de la santé bucco-dentaire peut dépendre de la nature et de la durée prévue de l'admission. Soixante-neuf pour cent des infirmières ont déclaré que leur service avait un protocole de soins buccaux. Examen oral a été traditionnellement de la compétence des médecins, des dentistes et des auxiliaires dentaires; Cependant les infirmières qui effectuent des tâches de soins de santé bucco-dentaire devraient avoir les connaissances de l'anatomie de la surface de base de la cavité buccale et être en mesure d'identifier les changements pathologiques communs (taches rouges, taches blanches et des ulcères) rendant ainsi l'examen de la bouche et le dépistage opportuniste pour le cancer buccal a possibilité réaliste.
Cette étude n'a pas étudié la connaissance anatomique du personnel infirmier, mais a fait une enquête à laquelle les tissus ont été examinés lors d'un contrôle de santé bucco-dentaire. Les sites les plus communs pour le cancer buccal sont le plancher de la bouche et de la langue ventrale /latérale. Soixante-quatorze pour cent des infirmières a rapporté l'examen de la langue; mais seulement sept pour cent ont rapporté l'examen du plancher de la bouche en dépit de la prépondérance des cancers de la bouche et des changements pré-malignes dans ce domaine.
Les signes de cancer de la bouche ont été généralement identifiés mal. Ulcération est le signe le plus commun de cancer de la bouche et moins de 25 pour cent identifié ce. Jusqu'à 50 pour cent des taches rouges (érythroplasie) peuvent avoir déjà progressé vers un carcinome invasif encore une «tache rouge» a été identifié comme un signe de cancer de la bouche de moins de cinq pour cent des répondants. Fait intéressant, les soins dentaires réguliers ou non une infirmière assisté ne semble pas avoir un impact sur l'identification des signes cliniques.
Plus de 60 pour cent du personnel infirmier interrogé fumer identifié comme un facteur de risque de cancer de la bouche avec un peu moins de 30 pour cent d'alcool identifier . D'autres facteurs de risque ont été identifiés moins bien. Ce parallélisme de données travaux entrepris par l'un des auteurs sur la sensibilisation des étudiants en médecine et dentaire de la cavité buccale cancer [16]. Le personnel des soins infirmiers chirurgicaux et intensifs a marqué significativement plus élevé que leurs collègues; ces groupes comprenaient le personnel des salles où les patients maxillo et ORL »sont pris en charge. Le personnel infirmier dans un à trois ans de qualification a identifié un nombre moyen significativement plus élevé de facteurs de risque que leurs homologues plus âgés. Cela met en évidence un besoin de formation médicale continue, soutenue par Wardh et al
., Qui a utilisé un questionnaire pour tester le personnel infirmier auxiliaire de soins infirmiers et les soins de santé bucco-dentaire. Les deux groupes ont suivi un programme d'enseignement de quatre heures et répéter le questionnaire deux ans plus tard [18]. Il ressort de ces résultats que la connaissance spécifique n'a pas été retenu démontrant ainsi la clé de l'utilisation continue de la nouvelle compétence et cet aspect devrait être couvert dans l'enseignement universitaire et postuniversitaire pour le renforcement.
Intéressant seulement cinq infirmières ont déclaré conseiller les patients régulièrement sur le risque facteurs de cancer de la bouche. Fournir des conseils sur le cancer par voie orale peut dépendre directement de la nature de l'admission à l'hôpital. Aussi les infirmières des hôpitaux ne peuvent pas le sentiment que leur rôle est de fournir des conseils en ce qui concerne le risque de cancer sans autre formation. Les infirmières praticiennes, à savoir les infirmières formées au niveau des études supérieures, ont l'ensemble des compétences pour effectuer des examens physiques, d'évaluer les facteurs de risque et les patients d'écran pour la maladie. Malheureusement, cette étude n'a pas permis d'identifier où les infirmières ont été éduqués à ce niveau, mais devrait être étudiée dans les études futures. Le manque de conscience du risque de cancer de la bouche et des signes cliniques peut également interdire les infirmières de fournir des conseils préventifs. Nos résultats ont montré que 61 pour cent du personnel infirmier dans cette étude ont reçu une formation de soins de santé bucco-dentaire à l'école de soins infirmiers avec 34 pour cent de recevoir une éducation de troisième cycle. Il n'a pas été évaluée si cela était lié uniquement à l'entretien de l'hygiène buccale ou les maladies buccales englobés. Soixante-quatre pour cent du personnel a demandé un complément de formation pour améliorer les soins aux patients.
Les résultats de cette étude indiquent que, si il y a le désir d'augmenter les soins totale des patients, l'enseignement est nécessaire pour améliorer la prise de conscience des facteurs et des signes de risque de cancer de la bouche. Adams (1996) par le biais d'un questionnaire ciblé sur les infirmières soins aux personnes âgées aiguë et les services médicaux généraux sur leur connaissance des soins de santé bucco-dentaire [19]. L'étude n'a pas été axée sur la détection du cancer, mais à des questions d'hygiène buccale. L'étude a mis en évidence, dans le cadre de notre travail, que les infirmières pensaient soins bucco-dentaires est une partie importante des soins hospitaliers. Le papier est allé sur la conjecture que, bien que font les infirmières reçoivent une formation de soins de santé bucco-dentaire dans le cadre de leur programme d'études, ce sont le plus souvent pas enseignée par un spécialiste dans ce domaine. Il est donc approprié que le personnel médical ou dentaire qui ont des intérêts spécialisés dans ce domaine; spécialistes oraux en médecine, en chirurgie buccale et maxillo-faciale, ORL, chirurgiens plasticiens, des infirmières spécialisées dans ces domaines, des infirmières spécialisées en oncologie, les dentistes, les hygiénistes dentaires, les thérapeutes dentaires ou des éducateurs de santé bucco-dentaire pourrait à l'avenir former le personnel infirmier en soins de santé bucco-dentaire, y compris la sensibilisation au cancer oral. Il est essentiel d'inclure une formation adéquate dans le programme de soins infirmiers que l'observation clinique et l'examen oral par les infirmières peuvent se révéler efficaces pour améliorer les taux de survie pour le cancer buccal [20]. des contrôles de santé bucco-dentaire ont été effectuées par le personnel infirmier sur les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques par Andersson et collègues [21]. L'évaluation des infirmières de la cavité buccale était comparable à un hygiéniste dentaire. Les infirmières ont été formés pendant deux heures avant la mise en œuvre de la présente et en moyenne l'examen a pris cinq minutes et a été entrepris tous les jours. Bien que cette étude n'a pas été enquête sur la détection du cancer par voie orale, mais les questions liées orales et orales en général, on peut en déduire que l'enseignement avec l'utilisation régulière des nouvelles compétences pourrait permettre un processus «screening» qui est efficace sans ajouter trop fardeau supplémentaire pour travaille déjà dur personnel infirmier.
Nos données sont compatibles avec les recherches publiées ailleurs dans cette éducation ciblée est nécessaire pour préparer les prestataires de santé bucco-dentaire à entreprendre des activités orales de prévention du cancer [22]. Cette étude a mis en évidence la faiblesse de la formation des infirmières similaires à ceux rapportés antérieurement impliquant la formation des étudiants en médecine et dentaires [16]. En outre, les résultats de cette étude reflètent celles obtenues dans une étude précédente impliquant les médecins généralistes qui ont identifié la nécessité d'améliorer l'éducation [17]. Toutes ces études ont mis en évidence la nécessité de mettre l'accent sur le rôle de l'alcool ainsi que le tabac en tant que facteur de risque; et de souligner l'importance des changements de la muqueuse buccale précoce en particulier des lésions ulcéreuses et des taches rouges et blanches. Le gouvernement a déjà déclaré qu'une zone clé est la détection précoce du cancer qui offre un traitement plus rapide qui peut sauver des vies. Le ministère de la Santé, de la stratégie de réforme du cancer (2007); stipule que le dépistage non médical pour la maladie par voie orale peut être au centre de l'avenir que les personnes à risque de cancer de la bouche sont peu susceptibles d'avoir un dentiste [23]. La possibilité de la communauté des infirmières des cliniques ou des conseils de pharmacie ulcération buccale permettrait une sensibilisation accrue dans la communauté. Il y aura toujours des patients qui évitent ces initiatives et, par conséquent, une vérification de la santé bucco-dentaire de l'hôpital, on l'espère pick-up les personnes qui avaient été admis à l'hôpital. Bien que ce n'est pas un programme de dépistage formel de la capacité à des individus «écran» en particulier les personnes à risque qui sont admis à l'hôpital permettrait la détection des tumeurs à un stade précoce.
Conclusion
Un bilan de santé orale lors de l'admission à l'hôpital fournit une occasion pour les infirmières de «écran» pour les maladies orales, y compris le cancer par voie orale et permet aux infirmières un rôle plus important dans les soins totale du patient. Le personnel infirmier considéré un contrôle de santé bucco-dentaire aussi important; Cependant, la sensibilisation des infirmières des facteurs de risque de cancer de la bouche et des signes cliniques était pauvre. Cette étude met en évidence la nécessité d'améliorer la formation des infirmières sur le cancer par voie orale pour faire le bilan de santé bucco-dentaire à l'admission viable pour le dépistage du cancer de la bouche.
Annexe A
YORKSHIRE HÔPITAUX SERVICE
NHS TRUST HULL ET EST DE maxillo-faciale CHIRURGIE
oRALE SOINS dE sANTÉ SENSIBILISATION PARMI INFIRMIÈRES
1) vous effectuez une vérification de la santé bucco-dentaire sur l'admission d'un patient?
a) Oui b) Non
2) pensez-vous qu'il est important d'examiner la bouche d'un patient à l'admission?
a) Oui b) Non
3) Est-ce que votre quartier a un protocole de soins buccaux?
a) Oui b) Non
4) Quel est le pourcentage de patients sur votre service besoin d'aide en soins infirmiers à l'entretien de l'hygiène bucco-dentaire? (S'il vous plaît préciser)
5) Qui effectue les soins bucco-dentaire de votre paroisse? (S'il vous plaît préciser)
6) avez-vous des difficultés pratiques dans la mise en oeuvre régulière des soins de santé bucco-dentaire pour les patients sur votre paroisse?
a) Oui (S'il vous plaît préciser) b) Non
7) Quels tissus ne vous examiner lors de l'évaluation de la santé bucco-dentaire? (S'il vous plaît préciser)
8) Que pensez-vous des signes qui vous rendrait suspect d'une maladie orale?
9) Quels sont les signes qui vous ferait suspecte d'un cancer de la bouche?
10) Quels facteurs de risque pour le cancer buccal êtes-vous au courant?
11) conseillez-vous régulièrement les patients sur les facteurs de risque de cancer de la bouche?
12) Quelle formation avez-vous reçu en ce qui concerne les soins de santé bucco-dentaire à l'école de soins infirmiers?
13) Quelle formation avez-vous eu sur les soins de santé bucco-dentaire depuis le début des travaux sur votre service
14?) Souhaitez-vous une formation supplémentaire dans les soins de santé bucco-dentaire?
a) Oui (S'il vous plaît préciser) b) Pas
Merci pour votre temps et d'énergie!
Déclarations de Remerciements
Les auteurs tiennent à exprimer leur gratitude à Mme Sheila Fisher, Maître de conférences, chirurgie buccale et maxillo-faciale, Université de Leeds pour ses conseils dans la préparation de ce manuscrit.
auteurs 'original présenté fichiers pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2008_113_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12903_2008_113_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 fichier original 12903_2008_113_MOESM3_ESM.pdf Auteurs »pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs ont pas de relations financières et personnelles avec d'autres personnes ou organisations, qui pourraient influencer de manière inappropriée (biais) leur travail, tous dans les 3 ans le début des travaux soumis. les contributions
auteurs
LMC a conçu l'étude. VPK, SJ et LMC ont développé le questionnaire. VPK et LMC livrés les questionnaires. ATH, AK, SJ et LMC a préparé le manuscrit. ATH et LMC édités la discussion et a préparé le projet final du document. Tous les auteurs ont lu et approuvé le projet final du manuscrit.
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