Prévisible immédiate Implant Prosthetics en utilisant la chirurgie guidée et Prosthetics guidées: Un rapport de cas

IntroductionFor patients de dentition terminaux, le concept d'une prothèse provisoire amovible peut causer beaucoup d'anxiété et même la cause de report du traitement. phases traditionnelles de guérison en dentisterie implantaire peut être de plusieurs mois, et jusqu'à un an, selon les différentes procédures qui sont nécessaires -. telles que la greffe de tissus mous, la greffe de tissus durs et ostéointégration

Cet article décrit un roman et prévisible protocole pour un clinicien pour offrir une arcade complète prothèse fixe immédiat qui est à la fois fonctionnel et esthétiquement attrayant pour les praticiens et les patients.CASE PRESENTATIONA 63 ans patiente présentés au bureau avec une dentition terminale maxillaires. Terminal dentition se réfère à une situation dans laquelle le pronostic à long terme de la dentition a été gardée à une mauvaise car elle avait plusieurs dents avec la carie récurrente, la perte osseuse et la mobilité. Ses antécédents médicaux a été examiné et n'a révélé aucune constatation importante ou contre-indications à un traitement
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Après les enregistrements nécessaires ont été prises, une consultation a eu lieu avec le patient pour discuter de différentes options de traitement, y compris la mise en scène de traitement classique dans des phases ou de passer à un prothèse sur implant retenu complet pour l'arcade maxillaire.

Dans ce cas, elle a choisi d'avoir ses dents extraites, prophylactiquement. Ce fut une mesure préventive pour sauver l'os existant afin d'assurer qu'il y aurait suffisamment d'os pour ancrer les implants nécessaires pour qu'elle puisse être rétablie pour fonctionner. Si le patient avait décidé d'attendre pour en extraire ses dents, elle courait le risque de sa maladie parodontale niveaux d'os plus compromettantes pour la future mise en place de l'implant progresse et
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IMPLANT TRAITEMENT OPTIONS Guérison traditionnelle et étagée Approche un implant-supporté Prosthesis
Lors de la consultation, le patient a été présenté avec l'option traditionnelle d'une approche par étapes pour une prothèse sur implants. Cela comprenait l'enlèvement des dents maxillaires existantes, ostéoplastie de la crête alvéolaire, et la prise de greffage selon les besoins. Puis, elle serait donnée une prothèse supérieure complète immédiate provisoire à porter pendant quatre à six mois. Après cette phase initiale de cicatrisation, le patient serait réévalué et les implants serait placé dépendant de la guérison. Après le placement de l'implant, elle attendrait un quatre à six mois supplémentaires pour ostéointégration avant que les implants seraient chargés et la prothèse fixe finale pourraient être fabriqués. Nous avons estimé le temps de traitement total pour le patient d'être 12 mois ou plus
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La patiente a été avisée qu'elle ferait un changement de sa dentition naturelle à une prothèse acrylique supérieure complète provisoire pour les huit à 12 mois et que cela peut être difficile, surtout compte tenu des changements anatomiques qui se produisent pendant la phase de cicatrisation. Elle a également entendu qu'il pourrait y avoir un risque accru de complications comme la pression des lieux de la prothèse sur l'os greffé sites, l'alvéole et les implants dentaires.

All-on-4 patients Denture ConversionThe a également été présenté avec le Tout -on-4 option de traitement. Cette procédure implique des extractions immédiates, la réduction sans remise osseuse, le placement de l'implant sans remise et sans remettant la conversion d'une prothèse immédiate sur les implants. Ce protocole, tout en étant efficace, est moins prévisible et peut être lourd et fastidieux pour le patient et le praticien.

Guided Surgery numérique, guidée numérique du patient ProstheticsThe a également été présenté avec une troisième option, en utilisant une approche numérique dans la planification du traitement, la réduction osseuse guidée, le placement de l'implant guidé et ramassage prothétique guidée des piliers implantaires. Ce plan de traitement prothétique est, en bref, numériquement soutenu et numériquement prévu. En fin de compte, ce protocole aide le clinicien à délivrer un résultat prévisible pour le patient et élimine toute conjecture résultant de libre-handing différents aspects de la traitement.Utilisation patiente a opté pour cette dernière option de traitement qui comprenait la livraison d'un provisoire préfabriqué, bar-supporté, monolithique méthacrylate de méthyle acrylique (PMMA) prothèse.

CHIRURGIE NUMÉRIQUEMENT GUIDEE eT méthode PROTHÉTIQUE METHODThis consiste à numériser la dentition du patient et idéaliser la dimension verticale de l'occlusion (VDO), plan occlusal et l'esthétique fonctionnelle sur la base des documents fournis au laboratoire , nSequence® (Reno, Nevada). L'avantage de cette solution numérique pour le patient est que le patient et le clinicien sont en mesure d'apporter des modifications au plan de traitement et de visualiser le résultat final avant que le patient a la chirurgie

Étape 1 -. RecordsAs patients par le protocole standard , des dossiers complets sur les patients ont été obtenus, y compris les modèles, une série de photographies extrabuccales et intrabuccales (fig. 1-5). dimension verticale du patient a été analysée et enregistrée, ainsi que son profil global du visage, le sourire et l'esthétique. A partir de cette information, il a été déterminé que les bords incisifs des incisives maxillaires seraient allongées et les dents postérieures seraient ajustées afin d'optimiser le plan occlusal et corriger sa antérieure légère béance dans la restauration finale.

La morsure l'enregistrement a été prise à la dimension verticale souhaitée de l'occlusion. Ceci est une condition importante pour la phase de planification numérique afin de fabriquer le provisoire et dicte le placement des implants et des piliers pour la restauration finale
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Un scan CBCT du patient a été prise à la dimension verticale idéale de occlusion en utilisant l'enregistrement de l'occlusion. Le champ de vision doit capturer l'ensemble de la mâchoire à traiter, ainsi que l'arcade opposée. Tous les dossiers ont ensuite été envoyés au laboratoire pour le traitement et la numérisation avec une prescription de laboratoire décrivant le traitement désiré et implants à utiliser.

FIGURE 1.

FIGURE 2.FIGURE 3.FIGURE 4 .

FIGURE 5.

étape 2 - PlanningUpon numérique réception des dossiers, le laboratoire a fusionné les données cliniques avec le CBCT et a préparé un wax-up numérique. Une réunion virtuelle a été organisée pour examiner le plan de traitement facialement-driven. La vérification et la confirmation des wax-ups numériques (en isolement et en occlusion), ainsi que la planification et l'approbation des positions des dents et des piliers angulés a été discuté (fig. 6-8) .La représentation numérique illustre la quantité de réduction nécessaire des os pour optimiser la jonction prothétique et de réaliser une ligne de sourire esthétique (Fig. 9). L'avantage de connaître le montant de la réduction de l'os requis avant le traitement nous a permis d'évaluer la viabilité de ce traitement pour le patient. Cette information a été utilisée en conjonction avec les photographies qui montraient la lèvre du patient au repos et à un haut sourire d'observer la traduction ou le mouvement lèvre.

Plus important encore, cette étape a confirmé, avant la chirurgie, que l'ancrage de l'implant était adéquat en utilisant l'os existant et qu'il y aurait un résultat prothétique favorable.

FIGURE 6.FIGURE 7.

FIGURE 8.

FIGURE 9.

étape 3 - Commande de l'affaire composants
Le logiciel du laboratoire contient des composants d'implants de toutes les sociétés dentaires ordinaires. Du point de vue du praticien, cela prend du temps et rentable depuis stocks plutôt que de piliers personnalisés peuvent être utilisés, en particulier dans la phase provisoire. Cela nous a permis de concevoir la prothèse sachant certains piliers serait incliné pour adapter à la conception et à l'émergence de la restauration et, si possible, ils seraient confinés à l'intérieur de la prothèse.

Une fois que le plan de traitement a été finalisé, le laboratoire compilé et envoyé une liste précise des composants requis pour ce cas (analogues d'implant, piliers multi-unités et les cylindres de titane temporaires), ainsi que les tailles d'implants nécessaires pour le traitement du patient. Les composants nécessaires ont ensuite été commandés par le bureau et livrés directement au laboratoire

Étape 4 -. La livraison de CaseOnce les composants commandés ont été reçus, le laboratoire préparé, assemblé et livré le cas, y compris la réduction de l'os, le placement de l'implant et guides prothétiques au bureau du clinicien

le délai d'exécution était d'environ un mois à partir du moment les enregistrements initiaux des patients ont été prises pour la livraison de l'affaire

étape 5 -.. Nomination chirurgicale et prothétique du patient

I - "check Bite" le jour de la chirurgie, la première étape la plus importante est d'effectuer le "chèque morsure". Cette morsure acrylique dur fabriqué par le laboratoire est basé sur des registres complets du patient et a fusionné les données (Fig. 10). Le but du "chèque morsure" est d'assurer l'exactitude des données fusionnées et de fournir au praticien la confiance et la vérification de la même chose. Cette confirmation est crucial que toutes les étapes de la phase chirurgicale et prothétique guidée est basée sur cette morsure. S'il y a des divergences, il peut y avoir suivi des ajustements ou des implications chirurgicales et prothétiques. Dans des situations extrêmes, peuvent devoir être repris dossiers. Dans ce cas, le «chèque morsure» était précis et un traitement a procédé. (Cette étape peut également être effectuée une semaine avant la chirurgie pour assurer un ajustement précis et les changements nécessaires peut être faite avant la date de la chirurgie.)

FIGURE 10.

II - "Fondation Bone" dents supérieures de GuideThe patients ont été extraites et un lambeau de pleine épaisseur a été soulevée pour exposer l'alvéole (aspects tant vestibulaire et linguale) (Fig. 11). Le guide «fondation d'os" a été placé pour adapter sur l'alvéole avec trois entretoises comportant des indentations qui se livrent les bords incisifs de la dentition inférieure (Fig. 12). Le guide de fondation de l'os, une fois placé, n'a pas été retirée avant l'insertion de la prothèse provisoire. Comme le patient mord dans ces montants, ils aident à stabiliser et à positionner le guide de fondation de l'os. Une fois que le guide était assis sans lacunes visibles, broches de fixation guidées ont été placées avec contrôle de profondeur pour assurer le guidage par l'intermédiaire de l'engagement buccal et palatin os (fig. 13, 14).

FIGURE 11.

FIGURE 12.FIGURE 13.FIGURE 14.Les entretoises de positionnement ont ensuite été retirés, et maintenant le guide de fondation ont servi de guide de réduction de l'os. L'os alvéolaire a été retiré à l'aide des pinces de Rongeur (Fig. 15) et des fragments d'os plus grands ont été conservés pour une utilisation ultérieure dans la procédure chirurgicale. L'alvéole a ensuite été lissée à l'aide d'une fraise (Fig 16.) Jusqu'à ce qu'il soit de niveau avec le guide de base (figure 17).

FIGURE 15.

FIGURE 16.FIGURE 17.III. - implant PlacementNext, le guide de placement de l'implant a été placé (Fig. 18) et indexé pour tenir dans le guide de la fondation de l'os, un protocole breveté par le laboratoire (Fig. 19). Manches de diamètres différents de la trousse chirurgicale Biohorizons® guidée, ajustement dans les trous pour guider le processus d'ostéotomie séquentielle dans la préparation des sites d'implantation (fig. 20, 21). Une fois que les ostéotomies de taille escomptés ont été atteints, Biohorizons® Implants coniques internes ont été placés à travers le guide dans les sites (Fig. 22). Après que tous les implants ont été placés, le guide de placement de l'implant a été retiré du guide de fondation (Fig. 23).

FIGURE 18.FIGURE 19.FIGURE 20.FIGURE 21.FIGURE 22.FIGURE 23.

IV - multi-unit Abutment placement
Après pose de l'implant, un guide de placement pilier a été placé et indexé aussi pour entrer dans le guide de la fondation. Parce coudés culées multi-unités peuvent être placées dans 1 sur 6 positions différentes, un guide spécifique a été créé pour aider à leur mise en place pour assurer un positionnement correct de la butée. Les butées à plusieurs éléments ont été placés et serrés à 30Ncm (selon les spécifications Biohorizons®) (Fig. 24). Ensuite, le guide de placement de butée a été retiré

FIGURE 24.

V -. Cylindres en titane temporaire titane Cylindre PlacementTemporary ont ensuite main serrés sur les piliers multi-unités (figures. 25, 26) . Les cylindres ont été pré-entaillés pour engager le matériau pick-up acrylique et ont été pré-paré par le laboratoire à la bonne hauteur pour tenir dans la prothèse. tubes Block Out ont également été fournis par le laboratoire et ont été placés dans les cylindres de titane temporaires pour protéger les vis de prothèse

FIGURE 25.

FIGURE 26.VII -. Joint silicone et Fit de l'ProvisionalA joint flexible en silicone (guide) a été placé au-dessus des cylindres de titane temporaires et possède un ajustement serré précise autour de la partie apicale des cylindres (Fig. 27). Le but de ce joint est triple: pour bloquer toute contre-dépouilles, pour guider l'apex provisoire et latéralement, ainsi que pour tenir compte de l'épaisseur des tissus mous sous-jacente. La surface arrondie de la prothèse convexe entre dans la surface concave de la silicone fournissant une butée latérale et verticale de la prothèse (Fig. 28). Le laboratoire a préparé la prothèse provisoire avec des trous correspondant aux positions précises des cylindres de titane temporaires (fig. 29). Ensuite, un indice d'enregistrement de morsure de silicone a été placée contre le bord incisif de la provisoire et indexée sur les incisives mandibulaires. Comme le patient se ferme dans l'enregistrement de l'occlusion, ce qui contribue également à stabiliser la prothèse verticalement à la dimension verticale de l'occlusion idéale (Fig. 30).

FIGURE 27.FIGURE 28.FIGURE 29.FIGURE 30.

VIII - Pick-up de l'ProvisionalOnce la prothèse a été stabilisée, un polymère à double polymérisation (Triad® DuaLine®, Dentsply) a été injecté dans les petits canaux buccales et la lumière durcis pour entourer et "pick-up" les cylindres (Fig. 31). Une fois que le polymère à double durci a été durci à partir de la face vestibulaire, le patient a été chargé d'ouvrir et de l'enregistrement de l'occlusion a été doucement enlevé. La prothèse a été soigneusement inspecté de l'aspect occlusal et tous les vides entre la prothèse et les cylindres ont été remplies par le polymère durci à deux reprises photopolymérisée de la face occlusale aspect.The bloquer les tubes ont ensuite été retiré et la prothèse a été dévissé et retiré de la bouche (Fig 32).

fIGURE 31.FIGURE 32.

IX -. l'élimination du Guide et ClosureOnce provisoire a été retiré, le joint silicone maxillaires a également été supprimée. Les broches de fixation et guide de fondation ont ensuite été enlevés. Les bords de l'alvéole ont ensuite été arrondis et les prises restantes ont été remplis avec l'os autogène récoltées à partir de la réduction de l'os. L'excès de tissu mou a été coupé et les sutures interrompues individuels ont été placés entre les implants

X -. Finition et insertion du ProsthesisOnce provisoire provisoire a été retiré, acrylique supplémentaire a été ajoutée pour combler les vides restant autour des cylindres de titane. L'acrylique supplémentaire a également servi à renforcer le polymère à double polymérisation. Le provisoire a ensuite été durci par la chaleur et la pression avant son polissage final.

La prothèse provisoire fini a ensuite été placé sur les piliers multi-unités. La prothèse a été serrée en place selon les spécifications du fabricant. Un petit morceau de polytétrafluoroéthylène (PTFE) et le matériau de remplissage temporaire a été placé dans chaque trou d'accès.

Enfin, l'occlusion du patient a été vérifié pour avoir bilatérale, postérieure, contacts simultanés (fig. 33-37).

FIGURE 33.FIGURE 34.

FIGURE 35.FIGURE 36.FIGURE 37.

DISCUSSION: Cet article illustre une technique innovante brevetée par nSequence® (Reno, NV) qui intègre diverses technologies numériques pour maximiser la stabilité implant avec l'os disponible, tout en maintenant la prévisibilité prothétique et la réalisation d'un résultat esthétique très souhaitable. Cette guidée chirurgicale et prothétique procédure guidée fournit le patient avec confiance et de confort au stade provisoire.

Alors que le All-on-4 reste une option de traitement populaire pour de nombreux patients, il est moins prévisible. Parce que le clinicien doit libérer à la main la mise en place des implants dans l'os alvéolaire sans connaître la qualité et la quantité de l'os et ensuite, doit libérer à la main le placement et l'insertion de la prothèse sans avoir une dimension verticale vérifiable de l'occlusion, cela pourrait conduire à une plus grande marge d'erreur au cours de la procédure.

de plus, cette technique est aussi beaucoup de temps tant pour le dentiste et le patient. Avec un temps de traitement chirurgical longue, il existe un risque accru d'infection et de morbidité chez le patient. La phase de traitement prothétique peut être long en raison de la conversion de la prothèse à main levée. Le processus de conversion de la prothèse consiste en auge sur une forme de fer à cheval à travers les occlusales /surfaces linguales des dents de la prothèse et de ramasser les bouteilles de titane. Ceci conduit à une plus faible provisoire qui est susceptible de se fracturer. L'occlusion peut être moins prévisible et peut exiger que le clinicien pour recréer les contours pour les contacts occlusaux. En outre, il est une longue journée pour le patient en attendant la conversion de la prothèse, les réglages et la finition
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A l'inverse, la chirurgie guidée et la procédure de prothèse guidée utilisée dans ce cas se sont avérés être très prévisible et beaucoup de temps -Efficace à la fois chez le dentiste et la perspective du patient. Le temps de planification de traitement virtuel a été inestimable car elle a permis la visualisation de l'anatomie, de la qualité et de la quantité d'os disponible et l'angulation des implants et des piliers en ce qui concerne le résultat prothétique final. De plus, l'enregistrement de l'occlusion initiale prise à la dimension verticale finale idéale de l'occlusion a aidé à la création de guides pour chaque phase de traitement qui a considérablement amélioré la prévisibilité de la mise en place de la prothèse provisoire indexés précis. L'utilisation d'un préfabriqué, bar-supporté, monolithique acrylique prothèse de méthacrylate de méthyle en conjonction avec la technologie numérique fourni à long terme plus fort provisoire qui est plus esthétique et mieux en mesure de reproduire avec précision la dimension verticale de l'occlusion, les positions des dents, et les contacts occlusales .

CONCLUSION: afin de fournir le meilleur traitement possible pour nos patients, en tant que cliniciens, nous devons nous efforcer de rechercher les meilleurs et les plus prévisibles les résultats pour nos patients. À cette fin, l'utilisation de la technologie numérique pour améliorer les résultats des patients et la prévisibilité devrait être considérée comme faisant partie de notre nécessaire armamentarium.OH

Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.

Dr. Natalie Wong est diplômé de l'Université de Toronto avec son Docteur en chirurgie dentaire en 1996 et a reçu son certificat en prosthodontie de l'Université du Michigan, Ann Arbor en 2007. Elle est le seul dentiste qui a atteint une combinaison de la Certification Board des États-Unis dans Implant Certification Dentistry, Certification Board des États-Unis en prosthodontie, et la Commission canadienne du en prosthodontie. Elle est un Diplomate du Congrès international des Implantologists orales (ICOI), et détient des bourses avec l'Academy of General Dentistry (AGD), American Academy of Implant Dentistry (AAID), et l'Institut Misch international Implant Canada pour lequel elle est également un Membre de la faculté. Dr Wong est actuellement un instructeur clinique dans le Prosthodontic Unité Implant au Département Prosthodontic Diplômé de l'Université de Toronto. Dr Wong enseigne nationale et internationale sur la dentisterie implantaire, tout en maintenant une pratique chirurgicale et prothétique implant privé à Toronto.