Les patients de facturation: Le point de vue éthique Rôle du Dental Fee Guide

scénario: Votre patient vient d'arriver pour son rendez-vous de rappel dentaire et vous avez maintenant pris conscience que le patient est d'une semaine au début; son plan d'assurance dentaire ne paiera pas pour les examens de rappel à moins exactement six mois se sont écoulés depuis son dernier rendez-vous de rappel. Le patient vous demande simplement de changer la date sur le formulaire de demande de "la semaine prochaine" de sorte que le formulaire de demande peut être présentée et il peut être couvert. Que faire? Et si au lieu d'une semaine plus tôt, le rendez-vous est seulement un jour plus tôt. Est-il une différence dans ce que vous faites?

Deuxième scénario: Vous recommandez systématiquement à tous vos patients de longue date «réguliers» qu'ils devraient avoir des examens complets et un ensemble complet de radiographies numériques tous les trois ans. La plupart des régimes de soins dentaires couvrent ces services et vous ne voient rien de mal avec votre traitement. Est-ce la facturation éthique?

Troisième scénario: Dans votre cabinet dentaire orientée préventive, pratiquement chaque patient adulte reçoit trois unités (3 x 15 minutes) de mise à l'échelle et le traitement topique de fluorure à leurs rendez-vous de rappel. Est-ce la facturation éthique?

Scénario quatre: Vous venez de prendre un cours de soins dentaires et a été dit que le curetage chirurgicale parodontale doit être effectué régulièrement sur vos patients parodontaux. Non seulement vous aiderez vos patients, mais vous serez en mesure de générer des revenus considérables car il est "généralement" un avantage couvert par les régimes d'assurance dentaire. Vous avez jamais facturé pour cette procédure avant et commencer à le faire immédiatement avec un grand succès financier. Vous entendez alors un commentaire d'un parodontiste que l'efficacité et la "nécessité" pour curetage chirurgicale parodontale est très discutable. Avez-vous été la facturation éthique?

Scénario Cinq: Vous vous fiers de prendre de nombreux cours de formation continue et l'utilisation de la dernière technologie dans la prestation de soins dentaires à vos patients. En conséquence, avec l'utilisation de la sédation /techniques anesthésiques généraux conscients et profondes, vous êtes en mesure de charger vos milliers de patients de dollars pour les soins dentaires rendus à une visite chez le dentiste qui dépasse de loin ce que vous seriez en mesure de charger le même patient si vous à condition que le même traitement sur plusieurs visites dans un rendez-vous régime «classique». Est-ce la facturation éthique? The Issues

Autre que le premier scénario hypothétique proposé ci-dessus, les autres scénarios envisagent des questions éthiques sous-jacents liés à la facturation des patients dans la pratique dentaire quotidienne. Comme je fais confiance au lecteur appréciera, le scénario One est en fait pas un dilemme éthique à tous. Il est tout simplement un exemple simple d'un dentiste étant demandé de commettre une faute professionnelle et le dentiste doit évidemment pas complète ou effectuer une demande de remboursement selon la demande du patient. ¹

Cependant, le scénario One ne dispose une chose en commun avec les autres scénarios, à savoir qu'il est intimement lié à la présentation des demandes à des tiers en utilisant des codes de procédure définies et indiquées dans les guides d'honoraires dentaires qui dentistes utilisent couramment dans la pratique dentaire.

En ce qui concerne les autres scénarios, les préoccupations sous-jacentes sont liées à la pertinence du type, la quantité et la fréquence de la procédure étant effectuée et le montant de la redevance perçue pour le service fourni.

À mon avis, la question repose carrément sur pas ce que le dentiste est légalement autorisé à le faire, mais ce que le dentiste perçoit comme la «bonne chose à faire» au moment de recommander un traitement spécifique et fixation d'une redevance pour services rendus à son patient.

Bien qu'il existe un certain nombre de facteurs qui influent sur ce que le traitement d'un dentiste peut recommander pour ses patients, aux fins de cet article, je propose que l'un des principaux déterminants qui influent sur les choix éthiques faits par dentistes concernant le traitement et les frais étant facturés est les frais dentaires se guider. À mon avis, même bien intentionnés dentistes peuvent mal interpréter et abuser des codes de procédure et a suggéré des frais énumérés dans les guides d'honoraires sans se rendre compte de ce qu'ils ont fait. Cela peut entraîner dans les deux dilemmes éthiques et de responsabilité juridique pour le dentiste. Le problème peut être exacerbé lorsque le patient a un régime d'avantages sociaux dentaire et le dentiste est conscient de ce que la procédure codes dans le guide des honoraires sont un couvert et des avantages qui à son tour affecte l'objectivité du dentiste à recommander et effectuer certains traitements dentaires pour la non-couverts patient.
Guides Fee suggéré

La plupart des dentistes pratiquant sont familiers avec les guides d'honoraires proposés. Ces documents sont mis à la disposition des dentistes et la liste un certain nombre de codes de procédure spécifiques représentant d'innombrables traitements et les services dentaires qui peuvent être exécutées par un dentiste sur un patient.

Dans un guide des honoraires dentaires typique, les codes décrivent généralement des procédures dentaires spécifiques et les frais connexes qui un dentiste pourrait
facturer ses patients pour une gamme de procédures dentaires. L'inclusion d'un code de procédure dans un guide des droits ne signifie pas que la procédure elle-même devrait être rendu
et /ou que la taxe proposée devrait
être chargé lorsque la procédure est effectuée. Cependant, les problèmes de facturation éthique surviennent lorsque le dentiste choisit d'effectuer certaines procédures et charger certains frais parce que
les codes et les frais principalement
améliorer la rentabilité de la pratique du dentiste plutôt que parce que les procédures et les frais sont dans le meilleur intérêt du patient. Il ne fait aucun doute que le dentiste doit avoir un cabinet dentaire rentable, sinon l'entreprise ne sera pas viable; cependant la question éthique est combien de bénéfice est raisonnable sur la rémunération des services et /ou sur une base par patient dans le contexte d'un accès limité privilégié, la santé profession réglementée?

Les problèmes juridiques liés à la facturation peuvent inclure, mais ne sont pas limités à, en utilisant le code de procédure mauvais pour le traitement effectué, ne fournissant pas le traitement qui a été revendiquée ou facturé pour, fournir un service inutile et payer une redevance qui est excessive par rapport à l'exécution du service ^{2. Le défaut d'obtenir un consentement éclairé au traitement, y compris les coûts du traitement proposé peut également constituer une faute professionnelle 3.}

Les problèmes éthiques liés à la facturation peuvent impliquer l'aide d'un code de procédure qui ne peut pas décrire complètement ce que le service a été fourni, en utilisant un code en violation de l'esprit du guide des tarifs applicables, les services de rendu et imposer des frais qui sont plus destinées de générer des profits indus pour le dentiste plutôt que d'être raisonnable et équitable dans l'intérêt du patient individuel ^{4.
barème des frais}

Un guide des honoraires est précisément que, Guide
pour aider le dentiste a fixé les frais le dentiste souhaite payer pour le traitement rendu dans son propre cabinet dentaire du dentiste, lorsque cela est autorisé par la loi. Un guide de frais ne sont pas obligatoires et où les frais dentaires réels ne sont pas fixées par la législation, aucun dentiste est obligé de facturer les honoraires recommandés dans un guide d'honoraires. Par conséquent, il y a un degré de liberté chez les dentistes pour déterminer individuellement quels honoraires ils sentent qu'ils doivent payer pour leurs soins dentaires. Cependant, une fois le dentiste fixe ses propres frais dentaires, cela devient payant Programme de
du dentiste. Le patient peut alors être dit ce que les honoraires du dentiste sera pour une procédure donnée.

En principe, cela signifie que les frais suggéré dans un guide des frais ne peut pas être applicable à chaque dentiste
puisque chaque dentiste n'a pas le même équipement, instruments, meubles, frais de location pour leur bureau locaux, les coûts à bail, le coût des fournitures, les coûts d'équipement loués, les frais généraux de bureau, les frais de personnel, les qualifications, les compétences, les connaissances et l'expérience que le prochain dentiste, etc. en tant que tel, il est possible que chaque dentiste /cabinet dentaire pratiquant devrait avoir un barème des frais qui diffère de celle des autres dentistes en fonction des particularités de la pratique dentaire du dentiste. Par exemple, devrait charger un nouveau diplômé de la même taxe professionnelle pour les restaurations comme un dentiste expérimenté? Le patient recevant la même valeur dans la même pratique d'un récent diplômé contre le dentiste directeur principal? En règle générale, les guides d'honoraires ne précisent pas clairement les divers facteurs qui devraient être pris en considération lors d'un dentiste détermine un barème spécifique pour son propre cabinet dentaire du dentiste.

Lorsqu'un dentiste a en fait mis en place un barème de frais pour sa propre pratique qui a été déterminée après une analyse réfléchie et délibérée des précisions sur les circonstances de la pratique du dentiste, les dépenses et les objectifs de rentabilité raisonnables, elle est fait valoir que la probabilité du dentiste pouvoir facturer ses patients éthique est renforcée.

Si le dentiste incorpore simplement le guide des honoraires que le barème des frais de dentiste pour sa pratique sans effectuer réellement l'analyse ci-dessus et peut-être même pas lu les principes exprimés par le guide de la taxe qui est invoquée, la probabilité d'une mauvaise et la facturation contraire à l'éthique est augmentée.

Voyons maintenant quelques dilemmes éthiques qui peuvent survenir quand un dentiste décide de se fonder sur les codes de procédure et honoraires suggérés comme indiqué dans le guide des honoraires.
Dilemmes éthiques liés à l'utilisation Guide Fee

Comme les dentistes savent, guides d'honoraires peuvent énumérer une gamme dans le prix suggéré pour une procédure donnée. Aussi, quand un droit est suggéré, il peut être implicite, expressément ou implicitement, qu'il ya une composante de temps liée à la taxe de sorte que si plus ou moins de temps est consacré à rendre la procédure, les frais réels à la charge du patient peut être ajustés en conséquence. Par conséquent, quand un dentiste détermine les honoraires pour une procédure dentaire donnée sera propre pratique du dentiste, probablement le facteur de composante de temps sera pris en considération aussi bien.

Regardons une situation hypothétique. Dites le guide des honoraires indique que la procédure «X», la fourchette de frais peut être de 25,00 $ - 124,49 $ ». "Dr. Smith "décide que, dans son bureau, il sera toujours facturer ses patients exactement 124.49 $ quand il effectue la procédure sur ses patients si elle lui prend cinq minutes ou 30 minutes ou plus. Est-ce éthique? Est-ce que la taxe maximale suggérée dans le guide des tarifs destiné à être chargé tous les
temps
le dentiste effectue la procédure ou doit-elle varier en fonction des circonstances que la gamme dans le guide des tarifs implique expressément? Lorsque le guide des honoraires ne donne pas plus d'indications chez le dentiste, il est très possible que le Dr Smith sera véritablement croire que la charge de cette taxe est en fait "se conformer au guide des honoraires» et ce faisant, il ne fait rien de mal. Est-ce nécessairement vrai?

Ajoutons quelques autres facteurs hypothétiques à ce scénario. Disons que le dentiste utilise un logiciel d'ordinateur qui a les «droits» chargé automatiquement dans l'ordinateur et le dentiste n'a même jamais vu les explications qui accompagnent le guide des honoraires. Ou disons le Dr Smith ne sait pas ce que dit le guide des honoraires et charge tout simplement, et repose sur son «personnel de la réception" pour lire le guide des honoraires et remplir les honoraires et les codes de procédure pour lui car il n'a pas le temps pour ce faire, comme il est occupé traiter ses patients. Dire que le Dr Smith est également conscient du fait que ce code de procédure particulière est «habituellement» toujours couvert par des prestations dentaires des plans sans limite et en tant que tel, il ne voit pas de problème à la charge de la taxe maximale suggérée pour la procédure. Est-ce que ces facteurs rendent le dentiste charge le montant maximum comme indiqué dans le guide des tarifs plus ou moins éthique?

Question: Est-ce le guide des tarifs a entraîné des dentistes mise en place de barèmes d'honoraires pour leurs propres bureaux qui délibérément ne choisissent la taxe maximale recommandée du guide des honoraires que leurs frais, même si cela est contraire à l'intention du guide des honoraires ?

De même, quand un guide des honoraires répertorie uniquement une taxe suggérée pour une procédure donnée, est-il éthique que les dentistes interprètent cela signifie que pour leur propre barème des frais de pratique, on taxe doit être perçue à tous leurs patients quel que soit le temps passé et les difficultés rencontrées? Ou, est-il implicite que en termes de vraisemblance, si la procédure est plus difficile, les frais réels du dentiste peut être plus élevé et inversement, si la procédure va mieux que prévu, la taxe sera réduite?

Requête: Où un guide des droits ne donne pas une gamme de frais ou ne dit pas expressément que le guide doit être utilisé de manière flexible dans le meilleur intérêt du patient afin de remplir les obligations éthiques du dentiste à son ou son patient, cela contribue à un dentiste abusant du guide des honoraires lors de la mise de son propre barème de frais qui peut être contraire à l'intention du guide des honoraires?

Prenons quelques situations hypothétiques supplémentaires.

1. Est-il éthique de facturer un patient les mêmes frais d'examen pour un examen de cinq minutes comme un examen de trente minutes?

2. Si un guide des honoraires énumère un examen de rappel du code de procédure payant que $ 20.00, mais aussi répertorie un autre code d'examen (par exemple. Code d'examen spécifique) comme allant de 20,00 $ à 100,00 $, est-il approprié d'utiliser un code d'examen spécifique au lieu
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le code d'examen de rappel de sorte que vous pouvez facturer les frais au lieu de 20,00 $ 100,00 $? Si vous savez que les frais d'examen de rappel maximal payé par dentaire régime d'avantages sociaux du patient est de 20,00 $, fait cette influence votre décision quant à ce que le code examen à utiliser?

En revanche, si le guide des tarifs n'a pas la liste aucun frais à tous pour la procédure d'examen des codes, quels frais vous facturer le patient?

3. Si vous passez effectivement quelques minutes plus regardant un problème spécifique lors d'un examen de rappel sur M. Hypothétique, est-il approprié de soumettre un code d'examen spécifique plutôt qu'un code d'examen de rappel afin de charger le patient les frais d'examen plus élevé qui sera également être payé par dentaire régime d'avantages sociaux du patient? Ou devriez-vous soumettre encore le code d'examen de rappel et facturer les frais plus élevés reflétant l'augmentation du temps que vous avez passé d'effectuer l'examen de rappel en sachant que votre patient ne sera pas remboursé pour un montant qui dépasse les frais d'examen de rappel $ 20.00?

Encore une fois, si le guide tarifaire n'a pas la liste aucun frais du tout pour examen procédure codes, quels frais vous facturer le patient?

4. Si dans le cas ci-dessus, M. Hypothétique n'a pas de régime d'avantages dentaires, vous avez encore besoin de documenter ce que vous avez fait, mais vous ne devez pas inscrire un code de procédure dans le tableau. Souhaitez-vous documenter encore qu'un examen spécifique a été effectuée ou vous noter comme un examen de rappel? Quelle serait votre taxe être?

5. Lorsqu'un guide des honoraires identifie une procédure dentaire et recommande une taxe, mais n'explique pas comment la procédure doit être effectuée, cela peut aussi créer un dilemme éthique pour le dentiste. Par exemple, si les honoraires professionnels pour une couronne est répertorié comme 800,00 $ plus frais de laboratoire, ce qui est le dentiste à faire s'il ou elle utilise une nouvelle technologie numérique informatisée permettant le dentiste de faire des couronnes en moins de temps et sans frais de laboratoire commerciaux de tiers? Bien que le coût de l'équipement et de la technologie peut dépasser cent mille dollars, le coût de la couronne par unité peut en effet être réduit pour le patient. Est-ce que le dentiste de réduire le coût de la couronne individuelle ou d'augmenter ou garder la même chose? La motivation de recommander couronnes augmenté pour couvrir le coût de l'équipement à court terme ou pour offrir encore plus de couronnes aux patients qu'auparavant? Si oui, est-ce pour le bénéfice du patient ou principalement à des fins personnelles du dentiste? Le conflit d'intérêt peut devenir très évidente. Si la réduction de la dent pour la préparation de la couronne doit être plus agressif entraînant un risque plus élevé de la thérapie endodontique étant nécessaire pour la dent, cela sera divulgué au patient dans le cadre du processus de consentement éclairé? Met le patient à travers ce risque endodontique en raison des exigences techniques de la technologie justifiables dans le meilleur intérêt du patient?

6. De même, si la technologie numérique réduit l'exposition aux radiations aux patients pour les radiographies dentaires, cela signifie des radiographies numériques doivent être prises sur les patients? Si toute la bouche des radiographies prises plus fréquemment qu'auparavant en raison du risque de rayonnement réduit? Ou est-ce une recommandation inutile tirée par un gain financier personnel et non dans le meilleur intérêt du patient? Si dentaire régime d'avantages sociaux du patient ne couvrait pas ces radiographies "supplémentaires", recommanderiez-vous toujours?
Commentaires Re: Scénarios hypothétiques

Scénario un: Je crois que chaque lecteur connaît la réponse à celle-ci. Vous avez travaillé trop dur pour gagner votre permis d'exercice /certificat d'enregistrement de compromettre même. Ne pas déformer les faits en soumettant des informations incorrectes sur le formulaire de demande en fonction de la demande de votre patient. Les conséquences juridiques statutaires (professionnelles) et civiles criminelles peuvent être désastreuses.

Deuxième scénario: Si le patient indique qu'il ou elle a un problème qui nécessite un examen spécifique, il serait raisonnable d'effectuer un tel examen et de soumettre une demande de même avec des frais en rapport avec le service rendu. Toutefois, si, en fait, le patient est considéré comme un patient de rappel et de préoccupation "supplémentaire" du patient est évaluée dans le cadre de l'examen de rappel, puis soumettre un code d'examen spécifique au lieu du code d'examen de rappel et payer une redevance plus élevée pour les mêmes dans une telle circonstance pourrait bien être contraire à l'éthique et illégale.

Pour les patients que vous voyez des rappels réguliers, recommandant un examen complet et un ensemble complet de radiographies automatiquement après une période de temps définie peut être considérée comme contraire à l'éthique ainsi que illégale (ie. inutiles dentisterie). Ce traitement doit être effectué uniquement lorsque cela est nécessaire et il y a des indications pour justifier le faire.

Troisième scénario: Vous et /ou votre hygiéniste dentaire ne doit fournir des services qui sont nécessaires. Si la routine de la pratique est de réserver tous les patients adultes pour un rappel rendez-vous d'une heure, mise à l'échelle doit être facturé sur la base de ce traitement a été nécessaire et réalisée. Si moins de trois unités de mise à l'échelle ont été effectuées les codes présentés et les frais facturés devraient refléter même. Si le guide des honoraires a une demi-unité de temps mise à l'échelle du code, l'utiliser, le cas échéant dans le cadre de votre grille tarifaire pour assurer votre réclamation présentée est exacte. Méfiez-vous l'application topique de fluorure comme une question de routine et assurez-vous qu'il est une nécessité justifiable pour ce traitement. Comme avec tous les traitements dentaires, obtenir le consentement éclairé avant d'administrer même.

Scénario quatre: Avant de vous offrir un traitement dentaire, neuf ou ancien, à vos patients, faire preuve de diligence raisonnable pour vous assurer que ce que vous proposez de faire, en fait, il répond aux normes de pratique de la profession. Si le domaine de la pratique implique une spécialité, il serait prudent de consulter un collègue spécialiste de confiance pour un deuxième avis avant la mise en œuvre de la technique. S'il y a une certaine controverse au sujet de la procédure, non seulement obtenir les informations dont vous avez besoin pour justifier votre traitement avec un spécialiste de soutien, mais comme toujours, assurez-vous d'obtenir le consentement éclairé du patient avant de commencer le traitement.

Scénario Cinq: Bien que vous pourriez bien être qualifiés et expérimentés pour fournir de multiples services dentaires pendant que votre patient est sous sédation profonde ou anesthésie générale, être sûr de se conformer aux normes applicables et de facturer des frais qui seraient vus à être raisonnable par rapport aux services fournis. Assurez-vous d'obtenir et documenter le consentement éclairé préopératoire et d'avoir un protocole en place pour obtenir le consentement devrait un changement de traitement nécessaire au cours de la nomination. Si le patient a un régime d'avantages sociaux dentaires assurez-vous de soumettre une pré-détermination écrite à la fois le patient et le tiers assureur /administrateur de telle sorte que toutes les parties intéressées de connaître l'état de ce qui est et ne va pas être payé par le régime .
Solutions possibles

L'utilité d'avoir des codes de procédure communes comprises par les dentistes et les soins dentaires tiers administrateurs de régime semble aussi bien être d'une grande utilité quand il est nécessaire de présenter les codes de procédure pour les services dentaires effectués. Cependant, il est soumis qu'il peut y avoir de mérite à la recherche sur les avantages et les inconvénients de la suppression du code de procédure frais
des guides d'honoraires afin que les dentistes peuvent développer leurs propres barèmes d'honoraires et de réduire leur vulnérabilité d'être exposé à allégations de inappropriées réclamation soumissions de formulaires basés sur les codes et les frais facturés pour les mêmes. Les dentistes doivent être informés de ce que les facteurs et les dépenses doivent être prises en considération lors de l'établissement des frais dentaires pour leurs pratiques afin qu'ils puissent déterminer une grille tarifaire appropriée qui convient à leur propre pratique.

Par ailleurs, si les frais proposés doivent être conservés dans des guides d'honoraires, il faudrait envisager d'avoir une large gamme de "recommandé ou suggéré" frais étant expressément énoncés pour chaque code de procédure et des instructions clairement donné tout au long de la taxe guide expliquant comment un dentiste est de créer une grille tarifaire personnalisée pour son propre cabinet dentaire en fonction des circonstances applicables à la situation spécifique du dentiste. Lister les facteurs, les dépenses et les critères qui doivent être pris en considération peut être très utile à cet égard.

Les dentistes devraient se méfier des conséquences de inexactes, abusives et contraires à l'éthique soumission de formulaire de réclamation. Ils devraient être encouragés à consulter et à adhérer à l'association (s) qui a créé la redevance guide applicable dans leurs juridictions pour assurer leurs questions sont répondues et leur utilisation des guides d'honoraires est approprié pour le développement de leurs propres barèmes d'honoraires pour leurs bureaux ( par exemple. Pour les dentistes de l'Ontario, l'Association dentaire de l'Ontario.)

avec une plus grande compréhension et la familiarité avec les concepts sous-jacents et de l'utilisation des guides d'honoraires, les dentistes peuvent en effet le projet de loi sur le plan éthique que possible lorsqu'il a recours à de tels guides d'honoraires en cabinet dentaire .