Les précautions universelles ont été introduites par les Centers for Disease Control en 1987. Leur but était d'apaiser les craintes exprimées par les travailleurs de la santé en ce qui concerne l'acquisition professionnelle du SIDA. Une caractéristique essentielle des précautions universelles (UPs) était le port de gants par le personnel de soins dentaires pour toutes les procédures intra-orales. Depuis la fin des années 1980, les gants sont devenus une caractéristique retranché de l'attirail cliniques de notre profession. En effet, UPs catalysé un changement dramatique dans le comportement des dentistes puisque, avant leur introduction, les gants étaient rarement portés pour les interventions chirurgicales et les utiliser pour le traitement de restauration, prothétique ou orthodontique est une rareté. Bien que des préoccupations concernant le sida pourraient avoir justifié cette modification du comportement, ce qui est surprenant est la rapidité avec laquelle les gants ont été acceptées par la profession sans aucune preuve ou connaissance de leur efficacité ou les dangers potentiels confirmés.
Concevoir des études en cours pour gagner cette la compréhension est difficile parce que certains pourraient considérer qu'il est immoral d'effectuer un traitement sans gants donc, ce qui élimine la possibilité d'avoir les contrôles nécessaires.
Une analyse rétrospective de la capacité des gants pour prévenir la transmission de la maladie avant l'utilisation de UPs éliminerait le dilemme éthique potentiel. Cet article décrit une telle étude.
MÉTHODE
Il est admis que l'hépatite B peut être transféré d'un dentiste au patient et du patient au dentiste. À la fin des années 1980, deux
événements se sont produits qui, à un degré plus ou moins, auraient pu influencer le potentiel de transmission. Le premier, et peut-être le plus important, a été la disponibilité de vaccins efficaces contre l'hépatite B. Le second a été l'introduction de UPs. Par conséquent, si l'efficacité des gants dans la prévention de la transmission de l'hépatite B doit être évaluée, il devient nécessaire d'analyser les cas publiés de ces transmissions dans la pré-vaccination, les précautions ère pré-universelle. Un tel exercice pourrait révéler les cas où un dentiste infecté qui ne portait pas de gants avant une transmission, mais a fait suite à une transmission agi comme une «auto-contrôle» ou, si un mitting trans mais dentiste gantée a été comparé à des collègues qui ont fait porter des gants.
A la recherche de la bibliothèque récupéré neuf instances publiées de transmissions HBV par le personnel dentaire qui satisfont la plupart des critères ci-dessus. Une date de 1987 cut-off a été établie depuis des cas après cette date aurait pu être influencé par la vaccination contre l'hépatite B et les précautions universelles
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RÉSULTATS
Les neuf articles sont répertoriés comme des références 1 à 9. en raison des restrictions d'espace, des descriptions détaillées de chaque cas ne seront pas inclus dans ce rapport, mais sont disponibles auprès de l'auteur.
l'analyse des cas a révélé des résultats significatifs sur la transmissibilité de l'hépatite b et l'utilité des gants pour éviter de telles transmissions.
Dentistes, procédures et l'hépatite < i> b transmission & bull; La transmission du VHB par des dentistes infectés est rare et non considérée comme une voie importante par laquelle l'infection se propage; & bull; La présence de l'antigène HBe dans un dentiste infecté est en corrélation avec le risque de ce pratiquant transmission de l'hépatite B; & bull; Transmission, quand il ne se produit, est par le sérum infecté de coupures, abrasions ou dermatite sur les mains des dentistes qui passent dans les plaies intra-orale ouvertes; Le risque de transmission semble être liée à l'étendue de la chirurgie envahissement de la muqueuse buccale. En d'autres termes, les activités «à faible risque» tels que; examens, la prise d'empreinte, l'imagerie numérique, les soins de restauration et de thérapie orthodontique sont associés à infinitésimal, le cas échéant, le risque de transmission. Deux facteurs concernant le risque de transmission du VHB lors de soins dentaires sont remarquables. La première est la présence d'un «dentiste à haut risque." Ceci est un dentiste présentant l'antigène de l'hépatite B e. Le second est la présence d'une hiérarchie des risques cliniques qui dépendent de la nature et de la durée de la procédure en cours d'exécution. Par exemple, il est apparu que par rapport aux extractions simples, extractions multiples "à haut risque" impliquant plus de temps, de plus grandes zones de perturbation des muqueuses et plus de possibilités pour des lacérations ou des écorchures ont entraîné une augmentation des taux de transmission du VHB. Dans les faits, les enquêteurs ont été incapables d'associer les transmissions avec les procédures de «faible risque» identifiés ci-dessus ou des procédures relativement invasives telles que le démarrage d'une ligne IV ou d'effectuer des intubations. Il est nécessaire d'apprécier l'importance du dentiste "haut risque" et la procédure "à haut risque". La terminologie ne suggère pas que tous les dentistes "à haut risque" toujours transmettre le VHB, indépendamment des procédures qu'ils effectuent, ou que toutes les procédures «à haut risque» se traduira par la transmission ou non le dentiste est infecté. Elle implique simplement que si une épidémie d'hépatite B est attribuée à un dentiste, ce dentiste est susceptible d'être «risque élevé» et d'avoir effectué les procédures «à haut risque». influence de gants L'analyse identifié un accord uniforme entre les différents enquêteurs que les gants doivent être portés pour prévenir la transmission de l'hépatite B. Il est nécessaire d'apprécier les éléments de preuve existe pour soutenir cette recommandation. Dans deux cas, l'hépatite B dentistes infectés ont continué de transmettre le virus après avoir porté des gants. 3,4 Ces pourraient être considérés comme des «contrôles indépendants." Trois études ont montré que les dentistes infectés de manière aiguë et les chirurgiens stomatologistes qui ne portaient pas de gants ne se propagent pas HBV. 2,4,5 En effet, un «risque élevé» chirurgien buccal qui n'a pas des gants de l'oreille n'a pas réussi à transmettre le virus à 1.000 de ses patients. 5 Ceux-ci pourraient être considérés comme des «témoins» pour les collègues qui ont fait porter des gants. Deux enquêtes ont démontré que les dentistes qui étaient soupçonnés de transmettre le VHB sans porter des gants ne pas transmettre l'infection après le port gants. 5,6 Toutefois, dans ces exemples, l'absence d'infectivité peut être due à; la baisse des niveaux de l'antigène HBe-et donc l'infectiosité, la performance des procédures moins invasives ou l'adoption de techniques chirurgicales plus sûres pour éviter les coupures et les abrasions. En conséquence, une relation directe n'a pu être établi entre l'utilisation du gant et l'absence de transmission. Un certain nombre de dentistes a cessé de pratiquer après avoir été impliqué dans la transmission de l'hépatite B et ne pouvait pas être utilisé en tant que témoins. 1,7-9 Une observation intéressante de l'étude est que les patients ont acquis l'hépatite B ou non leurs dentistes portaient des gants, mais que le niveau de transmission ne dépassent pas les taux d'information générale. Cette constatation combinée avec les expériences des "contrôles" au-dessus des questions du rôle que jouent les gants dans la prévention de la transmission du VHB. COMMENTAIRES DU CDC La majorité des études en cet avis a été auteur ou co-écrit par le personnel du CDC. Par conséquent, il est intéressant de se demander pourquoi ces fonctionnaires ont recommandé l'utilisation de gants lorsque les résultats ci-dessus ne prennent pas en charge cette recommandation Les responsables des CDC ont été d'avis que les gants empêcherait l'infiltration de sang de petites coupures et abrasions se produisant aux doigts des opérateurs en particulier lors des procédures invasives. Cependant, il est difficile d'imaginer comment une mince couche de caoutchouc ou de vinyle pourrait rester intact tandis que l'intégrité de la peau sous-jacente a été brisée. Par conséquent, les propriétés préventives physiques des gants doivent être remis en question. Le fait que la CDC n'a pas abordé cette question, n'a pas indiqué comment les gants empêcheraient les plaies perforantes créées par des fils ligatures lors d'interventions chirurgicales et d'orthodontie orales et ne définissent "les petites coupures" affaiblit la force de leur recommandation. l'analyse identifie les déclarations du CDC qui suggèrent l'organisation avait des soupçons quant à l'efficacité des gants. En référence 4, en réponse aux préoccupations concernant la transmission des travailleurs de la santé infectés dans clud ment dentistes, la CDC a déclaré: «il est difficile de penser que l'utilisation de gants seul est la réponse au problème du personnel médical qui sont porteurs d'HBsAg ... "en ce qui concerne 7, en ce qui concerne d'éviter propager des dentistes à risque élevé effectuant des procédures à haut risque, la CDC a noté que« l'efficacité des gants dans la prévention de la transmission ultérieure de l'hépatite dans des situations similaires ne sont pas bien établie. »en ce qui concerne 5, le CDC fait l'admission franche que «l'utilisation de gants et de masques ne peut interrompre complètement la transmission du VHB." en essayant de comprendre pourquoi il y avait si peu de transmissions de dentistes à haut risque, la CDC a conclu en référence 8 que, «défaut de porter des gants est une explication peu probable; seulement 24% des chirurgiens oraux (et probablement moins de dentistes) porter des gants régulièrement pendant contact avec le patient ". DISCUSSION Ces citations combinées avec les résultats ci-dessus et les expériences de les «contrôles» donnent l'impression que la CDC ont été incapables de justifier des gants sur la base des éléments de preuve légitimement dérivée, mais plutôt parce qu'il semblait être une modification du comportement raisonnable à une menace perçue. Par conséquent, il faut conclure que la recommandation d'utiliser des gants était une opinion pas étayée par des observations ou des expériences sur le terrain. Si cela est un interprétation de l'approche de la CDC à gants dans le milieu des années 1980, il amoindrit la crédibilité des précautions universelles annoncées en 1987. Cela est particulièrement important étant donné que ces précautions ont eu une influence considérable sur la la pratique de la dentisterie. les études réalisées à la suite de l'introduction des précautions universelles n'ont pas fourni des preuves acceptables attestant de l'efficacité des gants. Un accord sur ce déficit provient de deux sources. En 1998, Whitehouse et al, commentant l'utilisation de gants et de dispositifs similaires ont signalé que, "TUDES pratiquement pas contrôlés en charge l'utilisation de ces mesures de contrôle." 10 Dans son 2003, Lignes directrices pour le contrôle des infections dans les soins dentaires les établissements de santé , la CDC a souligné la nécessité pour la recherche de "déterminer l'efficacité des gants." 11 En d'autres termes, 16 ans après avoir recommandé que les dentistes devraient utiliser des gants de la CDC a admis que l'efficacité des gants est resté inconnu. On peut faire valoir que les «contrôles» utilisés dans cette analyse ne sont pas idéales. Cependant, ils sont les seuls cliniquement pertinentes qui existent avant l'hépatite B et la vaccination contre la précautions universelles. En tant que tel, ils ne parviennent pas à fournir des appuis convaincants sur la nécessité ou l'efficacité des gants. En outre, l'examen a révélé que si les gants sont, ou ne sont pas utilisés, la transmission du VHB dépend principalement sur un dentiste de risque élevé en œuvre de procédures à haut risque, et même alors, ne se produit pas à un taux plus élevé que le niveau général des antécédents d'infection. Depuis l'hépatite B est le plus puissant des infections transmissibles par le sang rencontrées en dentisterie, l'utilité des gants pour prévenir la propagation d'autres maladies transmissibles par le sang reste dans le doute. les conclusion de cette analyse est que la recommandation d'utiliser des gants a été basé sur une opinion intuitive émanant de la CDC. À son tour, il a été accepté avec une évaluation critique minimale par la plupart des associations dentaires, les établissements universitaires et les organismes de réglementation. Certes, l'avis d'un médecin éclairé est aussi valable. En conséquence, la décision de porter des gants doit être faite par le praticien et le patient en supposant que les deux sont conscients de l'utilité douteuse de gants et de leurs effets secondaires connus. Cette approche ne doit pas être considérée comme rétrograde ou comme un non-respect des recommandations officielles, mais que les actions d'un dentiste moralement et éthiquement responsable. OH < i> Dr. Hardie a été intimement impliqué dans le développement des lignes de guidage ORCDO 1996 fondées sur des preuves. Depuis lors, il a maintenu un intérêt à ce sujet et comment elle et les maladies apparentées ont influencé dentaires recommandations de lutte contre les infections. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. Levine ML, Maddrey WC, Wands JR, Mendeloff AI. Hépatite B Transmission par les dentistes. JAMA 1974; 228 (9):. 1139-1141 2. Williams SV, Pattison CP, Berquist KR. infection dentaire Avec l'hépatite B. JAMA 1975; 232 (12):. 1232-1233 3. Goodwin D, Fannin SL, McCraken BB. Une épidémie d'hépatite Oral Surgeon connexes B. California Morbidité, Section des maladies infectieuses, ministère de la Santé. 1976; 16 avril Non 14. 4. Rimland D, Parkin WE, Miller GB, Schrack WD. Hépatite B Outbreak Traced Pour un chirurgien buccal. NEJM 1977; 296 (17): 953-58 5.. Ahtone J. Goodman RA. L'hépatite B et le personnel dentaire: transmission aux patients et aux questions de prévention. JADA 1983; 106; 219-222. 6. Hadler SC, Sorley DL, Acrce KH, Webster HM, Schable CA, Francis DP, Maynard JE. Une épidémie d'hépatite B dans un cabinet dentaire. Ann Int Med 1981; 95:. 133-38 7. Reingold AL, Kane MA, Murphy BL, Checko P, Francis DP, Maynard JE. La transmission de l'hépatite B par un chirurgien buccal. J Infect Dis; 145 (2):. 262-68 8. Shaw FE, Barret CL, Hamm R, Peare RB, Coleman PJ, Hadler SC, Fields HA, Maynard JE. Éclosions Lethal de l'hépatite B dans un cabinet dentaire. JAMA 1986; 255 (23):. 3260-64 9. Cournayer JJ, Brandebourg K, Schwartz E, Zumbrunnen C. Notes et rapports épidémiologiques: Flambée de l'hépatite B associée à un Oral Surgeon-New Hampshire. MMWR 1987; 36 (9); 132-3. 10. Whitehouse JD, Sexton DJ, Kirkland KB, Infection Control: Past, Present and Future Issues. Comp Ther 1998; 24920:. 71-77 11. Lignes directrices pour la prévention des infections dans les établissements de soins de santé dentaire - 2003. MMWR 2003; 52 (RRR17):. 1-61 --- Ce qui est surprenant est la rapidité avec laquelle les gants ont été acceptées par la profession sans aucune preuve confirmée ou la connaissance de leur efficacité ou les dangers potentiels --- Il est difficile de penser que l'utilisation des seuls gants est la réponse au problème du personnel médical qui sont porteurs d'HBsAg ... --- la décision de porter des gants doit être fait par le praticien et le patient en supposant que les deux sont conscients de l'utilité douteuse de gants et de leurs effets secondaires connus
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