L'ère moderne de la dentisterie esthétique intègre des techniques, des matériaux et des céramiques qui ont grandement touchées les approches utilisées par les cliniciens dans le diagnostic, la planification du traitement, et la conception du sourire compromis d'aujourd'hui de cas. Les défis dans les premières années de la reconstruction prothétique dentaire impliqué couleur, la force, la réduction de la dent, et la santé parodontale.
Au début des années 1980, l'avènement de la dentisterie adhésive et facettes en céramique ont présenté de nombreuses opportunités pour des changements conservateurs qui ont amélioré le sourire, mais ils étaient déficit dans la forme, la fonction, et de l'art. À l'époque, l'utilisation de placages semblait plus approprié pour renforcer la couleur pauvre (tétracycline) et la correction des diastèmes. la réduction de la dent Minimal était attrayant pour les cliniciens et les patients; cependant, cela conduit souvent à des défis de laboratoire et un résultat prothétique compromise. La restauration sur-profilée, abrasive dans la nature et simple de couleur, a été facilement détectée par l'œil exercé. Les vrais artistes dentaires développé des compétences avec liaison directe en composite pour répondre à bon nombre des premiers obstacles à l'esthétique, mais cette modalité réparatrice, aussi, a été testé par des exigences pour la longévité et la prévisibilité.
Dans les années 1990, les cliniciens ont assisté à d'autres changements dans la science des matériaux, soutien de laboratoire, et l'enseignement de l'éducation qui les a stimulé à utiliser un nouvel arsenal de modalités esthétiques. blanchiment Vital est devenu une force motrice pour le blanchiment esthétique, et pour ceux qui ne répondent pas, des solutions de rechange est devenue significative. Placage, modifiés dans la conception, ont été utilisés et ont parlé de plus.
Les cliniciens qui étaient autrefois timides sur leur utilisation recherchée maintenant la formation et céramistes pour faciliter la mise en œuvre dans leur milieu clinique. La pratique esthétique dominée a grandi rapidement et a attiré l'attention de nombreuses écoles plus conservatrices de la pensée. Bien que controversée, leur succès sur le marché continue d'exister, sinon croître. Le test clinique de temps va grandement influer sur l'avenir et l'impact de nouveaux développements dans les deux adhésifs et des céramiques.
Aujourd'hui, les patients d'esprit esthétique sont de plus en plus instruits et exposés aux possibilités offertes par le marketing internet, télévision "Extreme Makeover", et d'autres formes de médias. Les défis pour la profession dentaire aujourd'hui, par conséquent, inclure l'identification du protocole clinique qui préservent la dentition naturelle, d'atteindre les objectifs du patient, et d'offrir à long terme le succès, la fonctionnalité et la stabilité.
À cette fin, la littérature discuter des détails de blanchiment vitaux sonnent clinique protocole et le succès à long terme avec très peu de défis effet indésirable1 ont présenté avec une coloration intrinsèque sombre et sévère. Bien que des études récentes de blanchiment à long terme ont montré le succès, 1 certaines situations cliniques ne sont pas résolus à la satisfaction des patients suffisante. Conformité et méthodes de traitement varient selon les pratiques et de patient à patient.
Cependant, la combinaison de blanchiment des dents et cosmétique a conduit la révolution esthétique. demandes des patients pour orthodontique correctes sourires, aux couleurs vives ont conduit le marché de la dentisterie adhésive. Laboratoires qui ont utilisé historiquement restaurations céramo-métalliques pour restaurer les dents des caries endommagées ont été accusés de reproduire la couleur et la forme des dents adjacentes, mais ont ensuite été soudainement confrontés à des cas complets arc de placage afin de produire un jeune, beau, sourire.
Produire ces restaurations nécessaires le céramiste d'apprendre beaucoup de nouvelles compétences qui étaient auparavant rarement utilisés. Concernant la position des dents et la position gingival pour les traits du visage, puis la création d'un groupe de dents apparaissant jeunes avec un agencement symétrique agréable, est devenu le point focal pour succès2
Dans de nombreux cas, le patient désire pour la symétrie et la couleur a pris le céramiste loin de ce qui existe dans la nature. Lorsque toutes les 28 dents ont été restaurées à une couleur et la forme dictée par le patient, les compétences requises pour faire correspondre l'ombre de la dent naturelle et la forme sont devenus un talent inutilisé qui atrophié. défi esthétique et clinique d'aujourd'hui est la production de dessins et réparatrices communiquer ces exigences au laboratoire d'une manière telle que l'esthétique et la réussite fonctionnelle peuvent être assurés pour le patient.3
Dans l'ensemble, ces auteurs ont trouvé un des plus difficiles et styles gratifiants de la dentisterie pour être la combinaison de blanchiment vital et la reconstruction conservatrice dans la conception et le nombre de dents impliqués restauration. Cet article traite de certaines méthodes de communication, la planification, la préparation et la sélection des matériaux afin d'obtenir des résultats conservateurs et esthétiques optimaux.
RECHERCHE DE SIMPLICITÉ
Tendances en dentisterie ont déplacé de nombreux cliniciens à l'égard des modalités de traitement impliquant de multiples restaurations couvrant tout sourire. Dans de nombreux cas, il peut y avoir une dentition qui, bien que cliniquement sains, peuvent tomber dans le plan de traitement. L'objectif devrait être de chercher un traitement minimal d'abord, de sorte que seule la dentition compromise est affectée.
Accusations de sur-traitement des patients par la communauté dentaire a poussé certains praticiens à poursuivre les options de traitement plus conservateurs à travers laquelle les objectifs esthétiques sont satisfaits tout en préparant moins de dents.
à cette fin, les plans de traitement qui combinent blanchiment avec l'augmentation de la résine, enamelplasty et quelques restaurations en céramique placées stratégiquement sont développés pour créer un sourire satisfaisant pour les patients qui désirent des améliorations esthétiques, mais sans la nécessité de préparer chaque dent dans la bouche.
un tel traitement conservateur, où moins de dents sont préparées, exige une plus grande attention à la forme, la forme et la correspondance des couleurs, et correspondant à des nuances post-blanchiment présente un nouveau défi particulier (Fig.1). Par conséquent, il incombe au médecin traitant d'utiliser d'excellentes capacités d'écoute afin d'équilibrer les désirs du patient et de communiquer les paramètres initiaux de conception de cas.
En outre, un spécialiste orthodontique devrait être utilisé pour gérer certaines approches conservatrices. le mouvement des dents mineur peut être un complément aux plans de traitement simplistes. Souvent, le défi est de développer les compétences de communication nécessaires à un excellent médecin et le succès Céramiste.
examens complets qui incluent des radiographies de la bouche pleine, montés modèles d'étude de diagnostic, l'analyse occlusale, l'état parodontal et le dépistage temporo deviennent le fondement de la planification indépendamment de la complexité de l'affaire. La photographie numérique et l'accès haut débit à Internet ont élargi le détail et l'organisation des pré-traitement et de traitement des phases de cas esthétiques
Maquettes & amp. conservativism
L'utilisation de maquettes au fauteuil a grandement contribué à élever la conscience esthétique des patients. En outre, ils fournissent aux cliniciens d'excellentes opportunités pour visualiser les résultats potentiels de traitement et de diriger vers approaches.4 conservatrice Le cas suivant (Fig. 2) a donné le succès clinique pour le patient en réévaluant le plan d'un autre clinicien, qui a appelé à l'origine pour le traitement 6 facettes antérieures.
l'utilisation d'un mock-up chairside de 2 placages latéraux et 2 restaurations en céramique prémolaires (Fig. 3), original plainte principale du patient au sujet d'un cuspid inesthétique gauche pourraient être abordées. En utilisant la préparation de céramique, reprofiler tissulaire et enamelplasty (Fig. 4), la satisfaction des patients a été réalisée (Fig. 5) dans une manner.5 plus conservatrice
Direct-collage une leçon précieuse dans la conservation
Souvent, la liaison composite directe peut être un essai clinique pour la perception du patient de l'esthétique et de la fonction. Il ne faut pas oublier que, à plusieurs reprises, la liaison directe est également modalité de traitement la plus prévisible et conservateur disponible. Dans le cas suivant, les préoccupations esthétiques du patient ont été facilement traitées par le placement de l'un des nouveaux systèmes composites esthétiques (4 Seasons, Ivoclar Vivadent) (figures 6 & amp; 7). Ces nouveaux systèmes composites directs offrent une multitude de couleurs en teintes émail et dentine. En outre, la dentition très blanchie peut être facilement logé.
avances Certes, dans la manipulation, la couleur, l'organisation du système, et les propriétés cliniques ont conduit de nombreux cliniciens à rajeunir leurs compétences de liaison composites direct.
La combinaison approche-communication est la clé < p> la combinaison de collage composite direct et placement de restaurations en céramique offre une plus grande variation au répertoire de restauration du clinicien. Le latéral classique de cheville, diastème, dent ou sous-dimensionné est commun dans des situations cliniques et répond souvent bien minces restaurations en céramique (Fig. 8).
La capacité du clinicien de communiquer les exigences esthétiques et fonctionnelles de l'affaire à la céramiste à travers un provisoire bien conçu est essentiel pour un résultat final réussi. En outre, une cire de diagnostic donne souvent le clinicien un premier regard sur les objectifs de traitement. Pour répondre à ces objectifs grâce à un minimum de préparation à l'aide des guides de préparation assure que plus la réduction sera évitée et la bonne épaisseur de restauration peut être atteint.
La fabrication de prototypes provisoires avant impressions finales offre une vue de l'épaisseur, la forme et la couleur masquage potentiel les restaurations en céramique prévues. Dans le cas suivant (fig. 9), il y a une ligne médiane incorrecte, des formes et des proportions. liaison précédente n'a pas réussi à établir l'harmonie esthétique. Le wax-up de diagnostic (Fig. 10) a créé une esthétique plus idéales et a facilité le succès de préparation lorsque les provisoires ont été fabriqués. Les domaines nécessitant une réduction supplémentaire sont facilement reconnaissables (figures 11 & amp;. 12).
Réduction appropriée est essentielle à la réussite des restaurations de laboratoire fabriqué collés, où sous-jacente de couleur joue un rôle essentiel dans le résultat esthétique final. À l'heure actuelle, il n'y a pas de règle universellement applicable pour le montant approprié de la préparation pour les restaurations céramiques liées, puisque la profondeur requise varie avec la déviation de la couleur de la structure de la dent existante par rapport à la teinte finale souhaitée. Les dents qui présentent des couleurs et des qualités optiques similaires au résultat souhaité nécessitent beaucoup moins de réduction que les dents à des changements significatifs dans la couleur et l'opacité doit être faite.
Il est important de noter également que les systèmes de réfractaires à base peuvent être utilisées pour produire le plus mince de restaurations tout céramique et offrent l'alternative la plus conservatrice pour le traitement des patients nécessitant des changements dans la forme mais pas de couleur. Si la couleur est modifiée, ce type de système permet également des variations dans l'opacité et la chrominance de se produire dans des zones spécifiques dans la restauration de créer des effets souhaités ou masquage stratégique de color.6 sous-jacente
Par conséquent, lorsque vous essayez de masquer la couleur sous-jacente indésirable , une préparation plus agressive doit se produire pour permettre l'opacité appropriée à introduire assez profondément dans la restauration des propriétés optiques naturelles à répliquer.
Toute tentative pour bloquer la couleur sans réduction suffisante se traduira par l'introduction de matériaux anormalement réfléchissants ou opaques à un niveau beaucoup trop proche de la surface de la restauration de l'émail et la dentine de la couverture scatted la lumière réfléchie. Le résultat est une apparition, la restauration de réflexion très naturelle.
Ici, après les exigences de préparation satisfaisant (Fig. 13), deux prototypes ont été fabricated7 (Fig. 14). On pourrait être utilisé pour les patients provisoires, et le second pourrait être envoyé à la céramiste comme référence visuelle de l'épaisseur projetée et la forme des restaurations. Les céramiques finales seraient corriger les déficits cliniques et esthétiques (Fig. 15). teintes de blanchiment Vital pour le collage ont contribué au succès de cette affaire lorsqu'il est combiné avec la céramique.
Il est important de noter ici que les systèmes en céramique ont été principalement développés en Europe, où le blanchiment des dents est moins répandue, et la nécessité pour les nuances plus claires a été lentement reconnue. En conséquence, le choix des matériaux de blanchiment-shading disponibles reste limité dans de nombreux systèmes
Post-blanchiment, unrestored dents naturelles présentent des nuances 3 et 4 teintes plus brillantes que A-1 ou B-1 (figures 16 & amp..; 17), de sorte que le céramiste doit maintenant non seulement utiliser ses compétences en morphologie naturelle, mais aussi apprendre les techniques de stratification nécessaires pour reproduire les couleurs et translucidité effets des dents naturelles qui ont été blanchis.
pour compliquer encore cet effort, la plupart dents blanchies présentent une couleur qui est plus élevé en valeur et a une gamme de chrominance légèrement plus chaud que la plupart des guides d'ombre disponibles dans le commerce. Cela rend la communication photographique de haute qualité essentielle à la réussite réparatrice.
Plus précisément, une photo avec l'onglet ombre qui est la plus proche correspondant à la couleur de la dent, est impérative pour que le céramiste peut visualiser l'écart de la couleur à partir d'une valeur connue. 8 Il est également essentiel d'inclure une photographie de la dent préparée (Fig. 18) de sorte que le céramiste peut évaluer l'influence que cette couleur sous-jacente aura sur la restauration finale.
le céramiste peut alors sélectionner un lingot en appuyant sur (Fig. 19) ou en céramique appropriée de poudre pour le remplacement de la structure de la dent enlevée lors de la préparation et de développer une stratégie de stratification pour reproduire les propriétés optiques de la dentition naturelle adjacente (figures 20 & amp;.. 21)
Notez que pressés lingots céramique sont disponibles dans une variété de choix d'opacité et de chrominance. Lors de l'élaboration d'une stratégie pour le traitement, sous-jacente couleur de la dentine doit être évaluée et l'épaisseur de préparation déterminée (Fig. 22) par le degré de changement de couleur désirée. Ceci est particulièrement important lorsque vous essayez de faire correspondre les dents très aux couleurs vives (Fig. 23).
Le clinicien doit également estimer l'épaisseur de la matière céramique proposée afin de filtrer la couleur sous-jacente et de produire le résultat désiré optique. Plus l'écart entre la couleur de la préparation existante et dernière couleur de restauration souhaitée, la préparation plus agressive nécessaire pour obtenir une correspondance de couleur acceptable (Fig. 24).
L'utilisation de la liaison composite directe pour bloquer une forte couleur sous-jacente, indésirable au cours de la préparation nomination améliore considérablement la prévisibilité des résultats esthétiques (figures 25 & amp;. 26).
profondeur de préparation peut varier dans les différentes régions de la dent selon l'endroit où plus ou moins masquage est souhaitée. sélection de Lingot sera alors basée sur la quantité de filtrage de la couleur sous-jacente nécessaire et la quantité de translucidité désirée dans les restaurations finales. Les résultats optimaux sont obtenus lorsque les restaurations sert de filtre et un peu de couleur provient de la dentine sous-jacente.
Il est évident que, pour que cette technique fonctionne, sous-jacente couleur de la dentine doit être dans une plage de chroma acceptable, pas gris, violet ou noir. Les meilleurs choix de lingots dans le système IPS Empress à cet effet sont les lingots ETC1, ETC0 et ET2, qui tous font preuve d'un niveau de translucidité qui permet la couleur de rayonner à travers le dessous.
Lorsque plus masquage et des dents plus brillantes sont souhaitées, EO1 et lingots EO2 fournissent des niveaux plus élevés d'opacité et les résultats finaux plus lumineux. EOC1 est similaire au lingot HE1 dans l'opacité, mais il a une certaine chroma introduit et est utile lorsque le masquage est souhaité sans résultats trop lumineux. Dans de tels cas, la dentition blanchie peut être reproduit avec ETC0, HE1 et EO2 lingots.
Communiquer pour le succès de la technique conservatrice
Le cas suivant (Fig. 27) exemplifie communication détaillée et la planification pour le traitement minimalement invasive. préoccupations esthétiques auraient pu être améliorés par le mouvement des dents mineur, mais ne serait pas améliorer la dent taille différence au niveau des embranchements. Mock-up, la fermeture de diastème avec une liaison (Fig. 28), la préparation (Fig. 29), et les facettes en céramique aux embranchements ont produit un résultat conservateur et belle (figures 30 & amp;. 31).
dent mineure repositionnement avec des placages
Souvent, les cliniciens sont en mesure de mettre en œuvre des changements mineurs dans le contour et la position en utilisant des placages esthétiques, sans compromettre la ligne du sourire entier ou d'autres dents naturelles (figures 32 & amp;. 33). La puissance de reprofilage et d'additifs /réducteurs de diagnostic maquettes permet la planification et la préparation de ces cas (figures 34 & amp;. 35).
Les résultats finaux (Fig. 36) montrent des améliorations dans le contour, la position et des proportions autrement, pourraient ne pas être atteints avec le mouvement orthodontique. Utilisant ce diagnostic des rendements d'approche prévisibilité, même proportion et des tissus mous défis existent encore.
CONCLUSION
esthétique et réparatrice dentiste d'aujourd'hui est confronté à de nombreux défis cliniques. Cependant, comme de vrais professionnels, nous devons rester instruits, de développer une excellente relation médecin Céramiste et maîtriser l'art de la communication.
Nous sommes souvent confrontés à très exigeants dilemmes esthétiques (Fig. 37) qui nécessitent l'implication des spécialités ( Fig. 38), une connaissance pratique et un plan pour la stabilité occlusale, la réduction de la dent conservatrice (Fig. 39), provisoires exactes (Fig. 40), l'état de l'art de la céramique (Fig. 41), et l'acceptation biologique parfaite, tous qui conduisent à l'esthétique succès et la longévité fonctionnelle (Fig. 42).
Avec le temps, la patience et la pratique, nous pouvons même réaliser le défi le plus difficile en dentisterie-la couronne antérieure unique -qui peut souvent devenir un non-rentable effort lorsque les attentes des patients sont élevés (figures 43 & amp;. 44). Cependant, en suivant les suggestions et les exemples fournis dans cet article pour l'utilisation de maquettes, la communication avec le céramiste, et des approches plus conservatrices au traitement, le succès avec des approches moins invasives peuvent être atteints.
Dr. Trinkner maintient une pratique privée à Columbia, Caroline du Sud. Il est un associé d'enseignement à l'Institut Pankey et actuellement éditeur pour l'American Academy of Cosmetic Dentistry Journal.
Dr.Roberts est un membre accrédité de l'American Academy of Cosmetic Dentistry. Il donne des conférences à l'échelle nationale et internationale et a travaillé avec de nombreux grands cliniciens dans le monde. Il est membre du comité éditorial de plusieurs des principaux journaux dentaires et de laboratoire.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
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8.Magne P, Belser U. restaurations en porcelaine Bonded dans la denture antérieure: une approche biomimétique; p. 226-236. Quintessence Publishing Co, Inc.