La tendance dans les matériaux dentaires et techniques aujourd'hui est "plus récente, plus fort, mieux." Que discuter des systèmes de porcelaine, des agents de liaison, ou de résines de scellement, la plupart des cas cliniques présentés dans des publications spécialisées soulignent aujourd'hui une nouvelle technique ou matériel. < p> Sans le désir d'amélioration constante, notre profession, ainsi que tous les autres aspects de notre vie allait bientôt croître stagnante. Toutefois, le compromis de constamment mise à niveau vers de nouveaux matériaux est que nous abandonnons le luxe d'essais cliniques à long terme en échange de produits de la génération actuelle.
Il devrait être un coup de pouce à notre confiance en soi collective pour voir à long succès -terme de produits et matériaux qui ne sont plus en usage aujourd'hui, car ils ont été supplantés par soit des versions améliorées du même produit, ou par une toute nouvelle catégorie de produits tout à fait.
Bien que le cas clinique présenté ici ne pouvait pas précisément être décrit comme un "long terme" suivi, nous avons eu l'occasion de suivre les résultats de plusieurs années. Le patient est actuellement de quatre ans après le traitement, et a maintenu deux fois par des visites de rappel de l'année à notre bureau. L'article suivant présentera le diagnostic, le traitement et les résultats de l'affaire.
DIAGNOSTIQUE
La patiente, une femme âgée de 29 ans, avait été reçu des soins dentaires de routine à notre bureau. Elle avait commenté qu'elle était malheureuse avec l'apparition de son sourire, plus précisément l'ombre de ses dents, qui présentaient la tétracycline baguage, ainsi que le fait que ses dents sont apparues "petite et terne", en particulier dans les photographies. Le traitement initial consistait à blanchir les dents avec 16 pour cent de peroxyde de carbamide, administré avec un kit de blanchiment à emporter. Les résultats après le blanchiment sont indiqués dans les figures 1-3. Le processus de blanchiment offert des résultats visibles, mais les bandes de tétracycline était encore évidente et le patient n'a pas été satisfait de l'amélioration esthétique.
En dehors de la décoloration des dents antérieures, il y avait quelques autres compromis esthétiques. Plus particulièrement, le patient a présenté une, Division 2 occlusion de classe II (Fig. 4). Ce facteur, plus que tout autre, représentaient son principal souci que «mes dents ternes sur les photos." Quand un photon de lumière frappe une surface réfléchissante, ce photon est réfléchi à l'angle d'incidence. Dans une situation idéale, les surfaces faciales des incisives supérieures sont à peu près perpendiculaire à l'horizontale. Par conséquent, la lumière frappant ces dents est réfléchie dans les yeux de l'observateur, ou dans la lentille de la caméra, ce qui rend les dents apparaissent plus lumineux et plus vital. Dans une situation où les bords incisifs des dents antérieures sont orientées lingual, la lumière frappant la surface de ces dents sera dirigé vers le bas, loin de l'observateur ou l'objectif de la caméra, et de créer l'illusion d'un sourire plus sombre, moins dynamique.
la préoccupation du patient, que ses dents étaient trop petit était pas non plus sans fondement et seraient traitées au cours du traitement.
Après avoir effectué un diagnostic esthétique, qui comprenait une analyse graphique du sourire existant du patient (Fig. 5) comme décrit par Morley 1, il a été déterminé que le traitement idéal consisterait à placer les facettes de porcelaine sur les 10 dents maxillaires. Lorsque le patient a été présenté avec cette option, elle a été un peu découragé, comme elle a eu l'idée que seules les dents antérieures 6 auraient besoin d'un traitement. Quand elle a montré des photographies de son sourire, il est devenu évident pour elle que en effet, plus de 6 dents auraient besoin d'un traitement pour obtenir un bon résultat. En raison de préoccupations financières, le patient a demandé à ce que les résultats ressembleraient si seulement 8 dents incrustées, en laissant les secondes prémolaires non traitée. Ceci est un scénario assez commun dans mon bureau. Le patient veut un sourire parfait, mais pour des raisons financières ne veut pas engager le traitement proposé complet. Lorsque cela se produit, il existe plusieurs options. Dans ce cas, nous lui avons présenté les alternatives de traitement suivants:
placages 1.Place en porcelaine sur seulement les antérieurs 8 dents, et tenter de se fondre l'ombre des placages sur les premières prémolaires pour mieux correspondre à celle du second non traité prémolaires. Ceci est accompli en ayant la Céramiste créer un gradient d'ombre mésiale à distal sur les placages, de sorte que le mésiale 1/2 correspond étroitement à l'ombre des canines et distal 1/2 se fond dans et plus étroitement correspond à l'ombre du naturel dentition.
placages 2.Place en porcelaine sur les seules antérieures 8 dents, et fabriquer les placages prémolaires pour correspondre aux autres restaurations en porcelaine. Cela se traduira par une transition plus évidente de traiter les dents non traitées, mais l'avantage de cette option est qu'elle permet au patient d'avoir les deuxièmes prémolaires plaqués à tout moment dans l'avenir, si elle le désire.
Le clinicien pourrait aussi certainement choisir de ne pas effectuer le traitement s'il ou elle se sentait comme les résultats seraient compromis esthétiquement. Mon point de vue personnel est que, puisque le traitement est élective dans la nature, je suis prêt à donner au patient ce qu'ils demandent aussi longtemps que le traitement qu'ils choisissent ne pas interférer avec la fonction ou la longévité des restaurations.
Le patient a aimé l'idée d'être en mesure de revenir à une date ultérieure et un traitement complet sur les deuxièmes prémolaires, donc elle a choisi l'option de fabriquer toutes les facettes de la même teinte.
d'autres préoccupations cliniques avant le début du traitement comprenaient la récession gingivale qui est évident sur les dents antérieures, l'usure des facettes sur les canines et les grandes restaurations à l'amalgame sur les dents postérieures, dont le patient a choisi ne pas exister pour remplacer à ce stade. modèles d'étude montés ont révélé une interférence non-travail sur la deuxième molaire. Cette interférence a été éliminé par ajustement occlusal sélectif sur la deuxième molaire maxillaire.
TRAITEMENT
L'anesthésie a été obtenue, et les dents ont été préparées en réduisant sélectivement l'émail du visage. Utilisation de fraises de réduction de la profondeur, les incisives centrales ont été réduits .5 mm dans le 1/3 gingival, .3 mm au milieu 1/3 (Fig. 6), et aucune préparation a été réalisée dans le incisal 1/3. les marges définitives ont ensuite été placés, et les coupes de profondeur ont été reliés à un bur chanfrein de diamant. Les bords incisifs des dents ont été réduites d'environ 0,5 mm et l'aspect incisif linguale des incisives a été éclaircis avec un gros diamant de football bur. Cela a été fait pour réduire au minimum l'épaisseur ajoutée des placages de porcelaine à la marge incisal. A 45 chanfrein a été placé à la marge des préparatifs linguale. (Fig. 7)
Les canines ont été réduites pour permettre une épaisseur uniforme de la porcelaine et les prémolaires ont été réduites uniforme 0,5 mm.
Étant donné que les dents ont été préparées, le cerclage tetracycline devient plus évidente. Les dents antérieures ont été sous-opaqued2 utilisant opaquers de résine (Creative couleur, Cosmedent). Cela a été accompli en utilisant un gros diamant de football bur à "saucerize" les zones les plus décolorées des préparations. L'opacifiant a ensuite été collé sur les dents à l'aide d'une gravure à l'acide phosphorique suivi d'un quatrième agent de liaison de nouvelle génération. Les préparations ont ensuite été affinés, les marges polies avec des disques d'oxyde d'aluminium, et les impressions ont été faites en utilisant un matériau de VPS (Extrusion, Kerr).
Les dents ont été provisionalized en utilisant une technique directe. À ce moment-là, les matériaux de résine Automix bis-acryl (Luxatemp, intégrité) ne sont pas encore disponibles, et provisoires directs offerts une des méthodes les plus simples de fabrication provisoire. On a pris soin de ne pas lier le matériau provisoire de résine sur la couche sous-opaque placée récemment. Une mince couche de glycérine a été placé sur la couche opaque pour éviter toute difficulté lors du retrait des provisoires.
LABORATOIRE FABRICATION
Les placages ont été fabriqués en utilisant une technique de feuille de platine et de la porcelaine feldspathique classique (ColorLogic Porcelaine , Ceramco). Les matériaux de porcelaine d'aujourd'hui, porcelaines particulièrement pressés, offre un meilleur ajustement, l'adaptation marginale et biocompatibility.3 Cependant, les placages de porcelaine classiques fabriqués en utilisant soit une technique de feuille de platine ou une technique réfractaire continuent d'offrir des résultats exceptionnels, en particulier dans les mains d'un céramiste accomplie. < p> Un avantage de placage classiquement fabriqués réside dans le fait que ces restaurations permettent de préparations plus conservatrices que la céramique pressée. Pour un placage céramique pressée avec l'esthétique idéale, environ 0,7 mm d'épaisseur est nécessaire. Facettes fabriqués avec une feuille de platine ou de la technique réfractaire peuvent pratiquement être aussi mince que est desired.4-6
Il y a des avantages et des inconvénients distincts à la fois les techniques de réfractaires et feuilles. Une restauration fabriqué sur un modèle réfractaire, il faut que les poudres de porcelaine être empilés sur un matériau matrice spéciale qui peut résister à la chaleur d'un four à porcelaine. La plupart de ces matériaux de matrice réfractaire présentent une teinte neutre, ce qui rend plus facile pour le céramiste de déterminer la teinte finale de la restauration alors qu'il est en cours de construction. Avec la technique réfractaire, la céramique est collée au matériau de la matrice jusqu'à ce que le vitrage final, après que les placages sont cédés et nettoyés.
Avec la technique de la feuille de platine, les films ultra-minces sont adaptés au travail meurt, et la porcelaine est stratifiée sur le matériau en feuille. Les feuilles de platine, de même que la porcelaine, peuvent être retirés des moules et cuits dans le four à céramique (fig. 8). L'avantage d'être en mesure d'éliminer les facettes lors de la fabrication est que l'épaisseur précise de la restauration peut être déterminée pendant la fabrication. L'inconvénient de la technique de feuille de platine est que les feuilles sous-jacentes modifient l'ombre apparente des restaurations.
Par conséquent, il faut un céramiste expérimenté pour compenser mentalement pour la baisse de la valeur que les restaurations présenteront lors de la fabrication.
< b> SIÈGES
Les restaurations ont été jugés-in avec soluble dans l'eau pâtes d'essai (Fig. 9). Après avoir évalué les différentes nuances, il a été déterminé que la meilleure option serait d'utiliser une teinte neutre de résine composite de collage.
Après avoir constaté un ajustement passif et de l'intégrité marginale des restaurations, les placages ont été retirés et nettoyés avec un 37 pour cent phosphorique gel acide. En préparation pour le collage, les placages ont été traité au silane et une mince couche de résine adhésive remplie (Optibond bouteille 2, Kerr), a été appliqué sur les surfaces internes. Les placages ont été soigneusement remplis Assurer la résine de scellement Clear (Cosmedent) et placés dans une boîte à lumière de sécurité.
Les dents ont été isolées, cordon de rétraction a été placée, et les préparatifs ont été nettoyés avec un liquide de chlorhexidine (Consepsis, Ultradent) ( fig.10). Après rinçage et légèrement séchage à l'air, les deux incisives centrales ont été gravées avec un acide phosphorique à 37 pour cent pendant 20 secondes, puis on rince et légèrement séché à l'air. Les préparations ont ensuite été re-humide avec une boulette de coton humide et plusieurs couches d'une 4ème primaire de dentine de génération ont été appliquées sur les dents. (NOTE: La méthode préférée de courant pour le collage dentinaire consiste à laisser les préparatifs humide après rinçage du gel décapant sur les dents, et à aucun moment à fond le séchage de la dentine exposée).
Après avoir appliqué l'apprêt dentinaire, les dents ont été à nouveau légèrement séché pour évaporer le solvant de l'alcool, et une fine couche de colle de résine légèrement rempli (bouteille Optibond 2) a été placée sur les dents. Les placages étaient assis avec une pression positive et l'excès de résine a été retirée pour assurer l'assise complète. Une fois assise a été vérifiée, les placages ont été durcis pendant environ 10 secondes à partir du visage et 10 de la linguale avec une lumière de durcissement classique. A ce stade, la résine en excès restant a été éliminé avec un n ° 12 Bard-Parker lame de scalpel, avant de terminer la polymérisation du ciment. (Encore une fois, l'auteur n'utilise actuellement ou recommander cette procédure. Au contraire, le ciment doit soit être retiré avant un ensemble initial, ou après la polymérisation complète). Après l'élimination de l'excès de résine, un milieu de glycérine a été placée dans les marges et les restaurations ont été photopolymérisé pendant 60 secondes de la lingue et 60 secondes à partir des surfaces du visage.
Les placages restants ont ensuite été liés par paires d'une manière similaire. nettoyer plus haut et la finition a été réalisée en utilisant de diamant et de finition en carbure fraises, disques d'oxyde d'aluminium, et des roues en caoutchouc. L'occlusion du patient a été vérifié et ajusté, et le patient a été nommé pour un post-op nomination de 2 semaines.
COMPLICATIONS POST-OP
Le patient est retourné à notre bureau d'environ une semaine post op plaignant de douleurs généralisées sévères. Elle a dit qu'il se sentait comme «toutes ses dents étaient poussés vers l'arrière." Elle se plaignait également de la douleur dans le TMJs bilatéralement. Son occlusion a été vérifiée, et antérieure contacts prématurés ont été notés en occlusion centrée. Les contacts ont été enlevés et le patient se sentaient un soulagement presque immédiat. Je suppose que nous avions en quelque sorte raté les contacts prématurés lorsque les placages étaient assis.
Quelques jours plus tard, le patient était de retour dans notre bureau, encore une fois se plaindre du même malaise. A cette époque, j'ai consulté un spécialiste TMJ, le Dr Charles Holt, qui était heureusement familier avec le phénomène que je décrivais.
L'étiologie pour cet ensemble spécifique de symptômes provient du fait que nous avons modifié incisal position de bord du patient les dents antérieures dans une direction de labio-lingual. En construisant sur les bords incisifs des dents, changeant ainsi le rayon de l'arcade maxillaire et en diminuant l'angle naso-labial, nous avions accompli notre objectif esthétique de l'élimination de la terne, petite apparence des dents. Dans le même temps, cependant, nous avions bouleverser l'équilibre neuromusculaire de la musculature buccale du patient, en particulier le muscle obicularis de oris. En conséquence, toute arcade maxillaire était orthodontique déplacé, dans une direction linguale pour les dents antérieures, et distalement pour les dents postérieures. Les forces linguales exercées sur les dents antérieures créaient des contacts centriques prématurés. Cela a été la cause de la mandibule être rétractée distalement, qui était responsable de la douleur TMJ elle avait éprouvé.
Le traitement consistait en un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien, des visites fréquentes pour vérifier et ajuster l'occlusion, jusqu'à ce qu'un état d'équilibre a été atteint, et la fabrication d'un nightguard acrylique dur. La douleur du patient, se calma complètement dans les 3 semaines, et à ce jour elle est restée asymptomatique.
Suite à cette expérience, chaque fois que le traitement appelle à la construction sur les surfaces faciales des dents antérieures, le patient sera informé de la séquelle possible, et sera nommé pour plusieurs visites dans la première semaine post-opératoire pour vérifier et ajuster l'occlusion.
DISCUSSION
Dentistry peut être une entreprise très délicate. Même lorsque 99 pour cent du traitement se déroule comme prévu, la marge d'erreur est encore assez grand pour permettre des complications imprévues. Heureusement, dans ce cas, les symptômes ont été résolus assez rapidement et facilement. Comme les dentistes, nous devrions être ni trop dur sur nous-mêmes quand les choses ne vont pas comme prévu, ni nous féliciter trop quand tout va bien.
RÉSULTATS
Le désir du patient était un " Sourire Hollywood ». comme le montrent les figures 11-15, il y a une amélioration spectaculaire de l'apparence des dents, ainsi que l'apparence générale du visage. Bien que les résultats auraient été améliorées si le patient aurait choisi de restaurer les secondes prémolaires ainsi, elle se contente de l'amélioration que 8 placages obtenus.
Malheureusement, le patient a d'abord été malheureux avec les résultats. Elle a assuré que les placages avaient l'air bien et de se donner un peu de temps pour s'y habituer son nouveau look. Après environ 3 semaines, elle a indiqué qu'elle était très heureux avec les résultats. L'incertitude initiale pourrait avoir résulté de l'évolution dramatique en apparence que les placages créés, ou il peut avoir surgi du fait que la gencive rougie et inflammée a nui à l'apparence générale. De toute façon, elle reste très heureuse avec son sourire, des années plus tard.
La dentisterie moderne de conclusion est une science dynamique. L'augmentation exponentielle dans le domaine des matériaux de collage peut sembler écrasante à certains moments. Il est encourageant de constater que les matériaux d'hier ont résisté à l'épreuve du temps. Notre génération actuelle de matériaux de liaison a été construit sur la base de ces produits qui sont venus avant. Lorsque des principes scientifiques solides sont appliqués dans le développement de nouveaux produits, il est logique que les matériaux d'aujourd'hui, ainsi que les matériaux de demain, devraient continuer à donner des résultats améliorés.
Le cas décrit ici démontre une méthode simple pour le traitement esthétique écarts. La complication imprévue avec l'occlusion du patient a été heureusement traitée avant qu'elle ne devienne un problème majeur. Cependant, la douleur pourrait juste avoir facilement continué ou aggravé nous avions pas découvert la source de la pathologie quand nous avons fait. Lors de la correction d'un cas de classe II, division 2 restoratively, il est prudent de prendre connaissance et plan de cette possibilité.
Les résultats fonctionnels et esthétiques de l'affaire présentée ici pourrait être décrit comme un succès. Le patient est satisfait de l'apparence de son sourire, il n'y a pas eu d'entretien continu requis autre que les examens et la prophylaxie de routine, et à ce moment il n'y a aucune preuve de l'écaillage, microfuites ou irritation gingivale. Depuis l'apparition des restaurations en porcelaine à ce point dans le temps, tout indique que le patient va profiter de son sourire pour les années à venir.
r. Thomas Gleghorn est diplômé de l'Université du Texas à Houston Dental Branch 1991. Il est membre du comité de rédaction pour Dentistry Today, et a publié de nombreux articles sur l'adhésif et la dentisterie esthétique. En plus de maintenir un cabinet privé à Colleyville, TX, il aime parler aux dentistes sur les techniques de restauration esthétiques. Il peut être atteint à 817-514-8899, e-mail [email protected].
Remerciements particuliers à Paul Westbrook pour la céramique.
Santé bucco-dentaire accueille cet article d'origine.
REFERENCES
1 .Morley J, Smile considérations spécifiques à la conception. CDA Journal 1997 septembre; 23 (9):. 633-37
2.Nixon RL, Masking dents sévèrement tétracycline colorées avec facettes en céramique. Pract Perio Aesthet Dent 1996 avril; 8 (3): 227-35
3.Gleghorn T, un guide pour les matériaux de restauration tout-céramique.. Dent Aujourd'hui 1999 Mar; 18 (3): 93-98
4.Freedman G, ultraconservatrice facettes en porcelaine.. Esthet Dent mise à jour 1991 avril; 2 (2): 24-28.
5.Barghi N, obtenir des résultats esthétiques maximales avec des placages composites directs. Contemp Esthet Rest Pract 1999 juin; 3 (6): 14-19.
6.Rouse J; McGowan S, la restauration du maxillaire antérieur avec des placages ultraconservateurs: considérations cliniques et de laboratoire. Pract Perio Aesthet Dent 1999 avril; 11 (3): 333-39
.