Les gens dans notre société peuvent espérer vivre plus longtemps que dans les générations précédentes. Beaucoup choisissent de ne pas perdre leurs dents et refuser d'utiliser des prothèses dentaires amovibles. Ils présentent avec des histoires dentaires de plus en plus complexes. Pour ces raisons, les dentistes dans le courant dominant de soins dentaires sont de plus en plus de pratiquer les compétences de la planification du traitement interdisciplinaire afin de rétablir la santé dentaire du patient prévisible et à long terme.
Ce document fera la démonstration d'un cas de planification de traitement complexe pour gérer une vaste perte de dents, espace de restauration insuffisante et la demande du patient pour éviter les prothèses dentaires amovibles. En plus des dents manquantes postérieures, il y avait une perte de l'émail sur les incisives et, par conséquent il y avait un espace vertical inadéquat pour la restauration dentaire. Dans ce cas, les facteurs qui ont causé l'usure dentaire inclus manquant dents postérieures, la perte de soutien postérieur vertical et de l'émail à l'abrasion et à l'érosion
traitement interdisciplinaire pour fournir suffisamment de place pour la restauration dentaire pourraient inclure:.
& bull ; La chirurgie parodontale pour repositionner apicale des tissus mous et durs (allongement de la couronne) et de fournir la structure dentaire adéquate pour la rétention de la restauration,
& bull; La chirurgie orthognathique d'empiéter segments de l'arcade dentaire pour créer un espace pour les matériaux de restauration, sans la nécessité de diminuer la couronne ratio racine.
& bull; intrusion antérieure orthodontique ou relative extrusion postérieure à créer un espace pour les matériaux de restauration entre les dents usées,
& bull; procédures de restauration pour atteindre l'espace de restauration antérieure en augmentant la dimension verticale (augmenter la morsure).
L'ordre de cette liste est du plus bas au plus haut risque d'instabilité réparatrice et donc la prévisibilité. Souvent, le cours optimal du traitement est une combinaison de thérapies visant à atténuer les risques des thérapies sélectionnées.
La coordination du traitement de spécialité est la responsabilité du dentiste restauration. Dans ce cas, l'allongement parodontale de la couronne, au cours de la restauration provisoire phase d'essai de la restauration et la mise en place de l'implant, le calendrier et la localisation a été coordonnée par le dentiste réparatrice. Il est toujours prévu dès le début du plan de traitement ment en commençant par le résultat final à l'esprit.
DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT DE PLANIFICATION
Le patient, LM âgée de 65 ans, a assisté à la clinique avec 12 dents manquantes et une préoccupation principale Une analyse fonctionnelle a été effectuée et il n'y avait pas signes de pathologie ou de symptômes impliquant les articulations ou les muscles. Il y avait une gamme normale de mouvement. technique de manipulation bilatérale a été utilisé pour enregistrer la relation centrée tel que défini à propos de perdre plusieurs dents. Il sentit ses dents devraient regarder mieux et était conscient de soi au sujet de son apparence.
radiographies nécessaires, les modèles et les photos de l'étude montés ont été préparés (fig. 1-10). Dawson. 1 Un point initial de contact unique sur prémolaires droite a été identifiée comme une atteinte dentaire à la fermeture en relation centrée. L'identification précoce des interférences occlusales est important dans le diagnostic et la planification du traitement de tout traitement dentaire complet. L'examen parodontal a été révélé une bonne santé parodontale, sauf pour la profondeur de poche modérée et la perte osseuse impliquant les dents postérieures maxillaires. Il y avait la couronne favorable au rapport de la racine des dents restantes et un biotype de tissu mou d'épaisseur a été identifié. Le patient était en excellente santé et un non-fumeur. Une discussion sur l'alimentation et la possibilité d'une maladie gastrique ref lux en tant que facteur contribuant à l'usure de la dentition n'a pas révélé de facteurs étiologiques spécifiques. Les résultats de l'examen ont été présentés au patient dans une coopération format de diagnostic au cours de laquelle le patient a participé pleinement aux décisions de traitement. Une fois que la durée du traitement a été finalisé, les nouveaux modèles d'étude montés ont été préparés. Les interférences occlusales centriques ont été ajustés dans la bouche. Pour améliorer la précision de l'articulation des modèles une jante de morsure personnalisé a été utilisé. La dimension verticale a été enregistrée à la dimension de travail proposé et transféré aux modèles avec un matériau d'enregistrement de morsure rigide. Avant de prendre l'impression maxillaires, photopolymérisé matériau composite a été sculptée sur les incisives pour évaluer l'effet sur l'esthétique et la fonction de l'allongement de ces dents et la fermeture du diastème. A CT Scan confirmé dimensions osseuses adéquates dans la mandibule pour implants large postérieur du foramen et linguale de canal mandibulaire, mais l'os insuffisante dans les zones maxillaires droite (premières positions molaires prémolaires et premier) pour les implants proposés. SÉQUENÇAGE dE TRAITEMENT 1. Préparatoire greffe osseuse, la chirurgie implantaire et parodontale chirurgie 2. Restauration provisoire de rester dents naturelles à la dimension verticale proposée 3. Restauration des dents antérieures 4. Restauration des dents postérieures Phase 1 La greffe osseuse et de l'intégration de l'implant serait la plus longue phase du traitement et il a été lancé en premier. Une WaxUp prothétique (fig. 11, 12) a été utilisé pour créer des stents chirurgicaux pour la mise en place de l'implant. Une greffe osseuse pour les premières régions supérieures de droite et de prémolaires molaires a été réalisée en même temps que le placement de l'implant maxillaire inférieur. AstraTech (AstraZeneca, Waltham, MA) implants ont été utilisés dans les huit sites chirurgicaux. L'un des implants dans le maxillaire inférieur postérieur a été éliminée dans les semaines suivant le placement initial et a été remplacé après deux mois de guérison. La guérison de la greffe dans le maxillaire, le placement des implants maxillaires et ostéointégration ultérieure nécessiterait un minimum de 7-9 mois. mordre soulevant des procédures. 2 Le risque est atténué par le rétablissement provisoire des dents à la dimension verticale proposée pour un minimum de six mois avant la restauration définitive. Un wax-up à la dimension verticale proposée est nécessaire à cet effet (fig. 13-14) afin que les guides de préparation et laboratoire Couronne allongement repositionnement chirurgical des tissus mous et remodelage osseux dans la région maxillaire antérieure a été réalisée pour atteindre une masse dentaire adéquate pour les procédures de restauration. Maturation des sites de chirurgie parodontale nécessaire au moins trois mois et a procédé à la même chose que l'intégration de l'implant. Phase 2 Il est important de prévoir la probabilité de rechute de restauration provisoires peuvent être préparés. Après la cicatrisation initiale de la chirurgie parodontale et lors de l'intégration de l'implant (Fig. 15), le reste dents qui devaient être restaurés ont été traités avec l'élimination de la carie, traitement endodontique, restaurations fondamentales, et de laboratoire acrylique restaurations provisoires traitées. Les incisives inférieures sont solidarisées avec le matériau de restauration composite lié. Les acryliques laboratoire couronnes fabriquées ont été cimentés avec eugénol contenant du ciment provisoire (Fig. 16). La période de restauration provisoire est l'occasion de confirmer la stabilité de la nouvelle dimension verticale et pour le patient et sa famille pour évaluer et approuver les dents nouvellement allongées. En outre, le patient peut éprouver la nouvelle relation de morsure et les ajustements nécessaires pour atteindre un schéma occlusal adéquat peut être effectuée. Les provisoires sont vérifiés pour le confort, l'adéquation de l'ajustement et la rétention au moins mensuelle. Phase 3 Douze mois après les implants ont été restauration provisoire intégrés et piliers de cicatrisation étaient en place dans tous les domaines. Dans un seul rendez-vous, en utilisant des protocoles de sédation consciente, toutes les dents et les prémolaires antérieures ont été préparés selon les principes biomimétiques démontrées par Magne et Belser3 pour recevoir la restauration définitive et à long terme des restaurations provisoires ont été remplacés ou regarnis au besoin. Deux semaines plus tard antérieur définitif et restaurations prémolaires (de couronnes céramo métalliques et porcelaine liée restaurations) ont été cimentées et collées. Phase 4 Peu après la partie antérieure et restaurations prémolaires ont été placés, des dents postérieures (maxillaires premières molaires et implants mandibulaires) étaient prêts à recevoir leurs restaurations définitives. Impressions et les dossiers de montage ont été fournis au laboratoire pour préparer des modèles de travail (fig. 17-18) et deux semaines plus tard, les restaurations postérieures définitives ont été insérées et cimentés. Il y a un grand nombre de preuves qui favorise les avantages de la vis retenu restorations4 de l'implant et la mesure du possible dans ce cas, les restaurations ont été retenues vis plutôt que cimentés. Parce que tout porcelaine occlusion a été préféré dans ce cas, à faible porcelaine de fusion a été utilisé pour réduire au minimum le traumatisme possible dans tous les occlusions de porcelaine. 5 Le schéma occlusal, qui avait été prévu dès le début du traitement avec le wax-up initial a été affiné, y compris: & bull; Mutually protection occlusion & bull; Flat mais immédiate cuspid désocclusion des segments postérieurs & bull; disclusion protrusion sur au moins deux dents à & le taureau de tous les temps; contact initial centré sur la lumière sur les dents naturelles seulement suivi par contact centrée sur les implants uniquement avec la force occlusale plus lourd. 5 Les restaurations finales, au rappel de deux ans, sont présentées dans les figures 19-26. CONCLUSIONS Cette affaire démontre l'importance du séquençage traitement de restauration complexe et la création d'un plan de traitement de restauration dans le but de la restauration finale à l'esprit. dentistes doivent Restauration "quart" le plan de traitement et d'être chargé de comprendre les potentiels des procédures interdisciplinaires et leurs limites. Le dentiste doit alors coordonner les traitements spécialisés pour une solution prothétique prévisible aux exigences de restauration des patients. oh Dr. Kleeberger est un GP à Langley, en Colombie-Britannique. Il est ancien élève de l'Institut du millénaire à Calgary et à des programmes PAC ~ Live at UOP à San Francisco. Il peut être atteint à Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références 1. Dawson, P. E. Occlusion fonctionnelle De TMJ à sourire Design St Louis, MO: Mosby Esvier: 2007. 2. Spear, F. Occlusion en pratique clinique. Institut Seattle for Advanced Dental Education, Seattle, WA, 2003. 3. Magne, P., Belser, U. Bonded porcelaine Restaurations, une approche biomimétique. Quintessence Pub: 2002. 4. Michaelakis, K. X., Hirayama, H., Garefis, P. D. Cementretained par rapport restaurations implantaires vissées: un examen critique. Int. J. Oral Implants maxillo 2003 18: 5. 5. Misch, CE Dental Implant Prosthetics St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2005. --- RÉSUMÉ Une étude d'un cas restauration complexe impliquant la planification du traitement interdisciplinaire pour atteindre l'espace de restauration vertical adéquat, restaurer la dentition usée et remplacer les dents manquantes est présenté. Une évolution ordonnée de la planification du traitement et de la livraison, des justifications pour des cours de sélection de thérapies de celles qui sont disponibles et les problèmes rencontrés au cours du traitement sont discutées. --- Les dentistes sont de plus en plus pratiqué traitement interdisciplinaire planification afin de restaurer la santé dentaire --- technique de manipulation bilatérale a été utilisée pour enregistrer la relation centrée tel que défini par Dawson --- Pour améliorer la précision de l'articulation des modèles une jante de morsure personnalisé a été utilisé --- un des implants dans la partie postérieure de la mandibule a été éliminé dans les semaines de stage initial et a été remplacé après deux mois de guérison
< p> Planification de la synchronisation du traitement dès le début a été critique à l'acceptation du plan des patients. Le traitement a été planifié en quatre phases.
[email protected]. L'auteur mentors de la Fraser Valley Fundamentals Dental Study Club, qui est, en partie, pris en charge par Dentsply Canada.