Il y a un an un nouveau patient est venu me demander un deuxième avis. Elle avait été à un «cosmétique» dentiste et reçu un plan de traitement qui a quitté son confus et bouleversé. Depuis son frère et sa famille ont été mes patients pendant des années, j'ai accepté de la voir pour une consultation.
Melissa était une belle, intelligente de 32 ans en bonne santé qui ont travaillé dans les relations publiques. Sa plainte principale était qu'elle avait une certaine sensibilité sur ses dents postérieures et qu'elle voulait maintenir son sourire. Examen extra-oral était dans les limites normales et une analyse de sourire en effet révélé une très belle apparence. Intra-orale examen a montré un tissu normal et parodonte avec une certaine usure occlusale et "taches" brunes sur les dents postérieures.
Il n'y avait pas l'effondrement dans sa dimension verticale et les radiographies étaient dans les limites normales, sauf pour un «amincissement »de l'émail dans certaines des dents postérieures. Il n'y avait pas de sensibilité à la percussion ou un testeur de rebroussement (Tooth Sleuth), mais quand je soufflais l'air il y avait une réaction sur quelques-unes des dents
.
Le plan de traitement qu'elle avait été présentée avec par le premier dentiste devait couronner chaque dent dans sa bouche; essentiellement faire une réhabilitation de la bouche pleine. J'ai immédiatement compris pourquoi elle était si bouleversée.
Quand j'ai demandé la raison derrière ce plan de traitement, elle m'a dit que le dentiste lui mis en garde contre les dangers de la rectification de ses dents postérieures dans les «nerfs», l'effondrement de son visage, et la destruction de son sourire.
Je demandai Melissa si elle était heureuse avec son sourire, et elle a rapidement dit oui. Quand je proposais en éliminant sa sensibilité postérieure et enlever les taches brunes, et a demandé si ce serait lui faire plaisir, elle a accepté avec enthousiasme.
Je lui ai expliqué que, à un moment donné dans sa vie à cause de l'usure sévère, il était possible qu'elle pourrait avoir besoin d'une vaste dentisterie restauratrice pour reconstruire sa bouche. J'ai discuté du fait que, même si elle est allée au meilleur dentiste du monde, une attente raisonnable de la durée de vie des couronnes serait dans la gamme de 20 à 25 ans. Cela veut dire que dans sa vie les couronnes auraient probablement à faire au moins trois fois.
À moins d'une découverte à l'avenir qui nous permet de grandir de nouvelles dents vierges, qui est une épreuve considérable pour infliger à sa dent structure. Prendre les coûts de traitement de l'équation, je lui ai demandé si elle serait intéressée à retarder ce traitement complet pour plusieurs années tout en conservant son sourire et le confort.
Melissa, bien sûr, a dit oui.
Mon plan de traitement consistait en des applications de fluorure, composites postérieurs sélectifs, et un gardien de nuit. Ses dents étaient claires et ne pas besoin de blanchiment. Sa sensibilité est parti et, à ce moment, elle est une jeune femme heureuse.
Un second patient a récemment retourné à moi. Elle avait quitté la pratique il y a deux ans parce qu'elle avait déménagé. Elle m'a dit que son nouveau dentiste a utilisé un «appareil photo» sur ses dents et a démontré qu'elle avait plusieurs cavités. Mes dossiers ont montré que, si elle était un patient dans mon bureau, ses besoins de restauration ont été minimes. Examen intra-orale a révélé un certain amalgame et restaurations en composite, et même avec 3,2 loupe grossissement, pas de signes évidents de caries. Il y avait quelques zones de tache légère et à l'usure autour des restaurations, dont aucun ne la concernaient. Mon plan de traitement était de ne rien faire.
Quel est le point de ces deux histoires apparemment disparates? Je sais que nous avons des praticiens agressifs dans notre profession. Je sais aussi que si un patient va à dix dentistes différents, ils pourraient très bien obtenir dix plans de traitement différents, mais raisonnables. Je reconnais que aujourd'hui il y a un intérêt très forte dans les produits cosmétiques dans notre société, que ce soit les dents, le visage ou le corps.
Après avoir pratiqué la dentisterie pendant trente-six ans, je me pose maintenant, 'quand est-ce la ligne de flou? quand avons-nous passer d'une profession de la santé scientifique purement fondée sur des preuves pour devenir fournisseurs de salon de beauté schlock sans science derrière elle?
Avant de mes collègues "cosmétiques" moi, je vilipendent vous dira que je fais de nombreux cas de facettes et couronnes et de réhabilitation chaque année.
Je ne question, cependant, le désir des dentistes "cosmétiques" de d'avoir leur propre spécialité. travail "cosmétique" est tout simplement partie d'un plan de santé global de la bouche de quelqu'un. Il est juste bon dentisterie restauratrice adhésif. Parodontistes agissent comme les dentistes "cosmétiques" quand ils sculptent la gencive et de l'os avec un allongement de la couronne. Orthodontistes sont des dentistes "cosmétiques" quand ils créent un guidage antérieur idéal. chirurgiens dentistes oraux sont «cosmétiques» quand ils se déplacent d'une mâchoire dans un profil plus agréable
Toutes ces spécialités ont prouvé des principes scientifiques derrière eux:. le parodontiste maintient la largeur biologique; l'orthodontiste utilise la physiologie des ostéoclastes et des ostéoblastes dans le mouvement des dents; le chirurgien buccal corrige les malocclusions en appliquant une connaissance approfondie de l'anatomie du visage. Franchement, s'il y a un argument pour une nouvelle spécialité, il devrait être dentisterie gériatrique.
Les personnes âgées sont le groupe qui a vraiment des besoins spéciaux. Les médicaments qu'ils sont sur fréquemment restreignent le flux salivaire provoquant une augmentation des caries et des maladies parodontales. Ils ont souvent besoin d'équipement spécialisé et de les traiter est un défi difficile exigeant une patience et des compétences psychologiques.
Mon souci est que quand un patient est donné un plan de traitement à partir d'un agenda purement "cosmétique", les conséquences de leurs choix sont souvent pas expliqué. Quelle est la longévité des matériaux? Quels sont les risques pour la préparation plus agressive des dents? Vont-ils avoir à faire des compromis dans le choix des aliments? Quand le travail à refaire?
L'avènement de la nouvelle technologie est une épée à deux tranchants. D'une part, un patient peut être informé et éduqué. D'autre part, il ou elle peut être effrayé dans le traitement ou vendu un projet de loi de marchandises. Tout peut être fait pour regarder mauvais ou besoin de réparations à la loupe sur un grand écran.
La raison pour laquelle un patient acceptera votre plan de traitement et de revenir à votre bureau est pas à cause de gadgets high-tech ou spécieux promesses de beauté. Il est en raison de la confiance que vous construisez avec eux en regardant dans les yeux et de les présenter un plan qui est dans leur meilleur état de santé bucco-dentaire globale. Traitez-les comme vous voulez traiter.
La confiance que vous construisez avec un patient est une chose très spéciale. Nous ne devons jamais abuser.
Lorsque la ligne ne flou?
Dr. Stephen Zamon est un coordonnateur de traitement dans le programme de soins complets à la Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto. Il dispose également d'un cabinet dentaire avec sa fille à Toronto.