La préparation de la dent est terminée. Les parois de la cavité semblent difficiles à l'explorateur. Il n'y a pas la pourriture brune témoin visible, même sous un grossissement. Par conséquent, la cavité doit être propre et prêt pour la restauration. . La figure 1 Si les bactéries cariogènes sont conservés au niveau ou en dessous de l'interface dent-restauration, la santé à long terme des structures dentaires restantes, ainsi que la longévité de la restauration seront compromis. 1 Pour le praticien , cela est une question importante qui déterminera le succès clinique à court et à long terme et qui ne sont pas facilement diagnosticables avec des outils et des technologies actuellement disponibles. traitement à l'ozone a été prouvé être un excellent agent antimicrobien et est maintenant utilisé plusieurs milliers de pratiques dans le monde entier. 20-23 Photo-Activé Désinfection (PAD) est une technologie innovante qui utilise deux composants non toxiques, un liquide photo-activation et une source de lumière LED pour marquer sélectivement et détruire les bactéries cariogènes et pathogènes parodontaux. instruments PAD ont évolué depuis deux décennies, et la Aseptim Plus (SciCan, Toronto, Canada) est l'état actuel de la technique dans la catégorie de traitement photo-activation. . La figure 2 Caries dentaires La carie dentaire est une maladie qui déminéralise d'abord l'émail puis progresse lentement dans la dentine. La zone d'avancement de la déminéralisation est précédée par une couche de dentine partiellement déminéralisée infecté par des bactéries. 2 Au cours de l'évaluation et /ou le traitement clinique, il est difficile de différencier ces deux zones, et par conséquent, des quantités importantes de bruit, mais déminéralisé tissus dentaires sont éliminés lors de la préparation de la cavité. De plus, il est avantageux de façon conservatrice de conserver la dentine partiellement déminéralisée, mais seulement si les bactéries peuvent être éliminées de manière fiable. Il existe deux approches possibles pour la conservation de la structure restante de la dent saine: 1. L'utilisation d'agents de détection de bactéries qui aident à l'élimination des (que les) et infectées par les tissus infectés. 2. L'utilisation de la désinfection photo-activé pour éliminer les bactéries, puis à reminéraliser la dentine partiellement infectée. Compte tenu des niveaux élevés de bactéries dans l'environnement buccal, l'hypothèse générale doit être que même des cavités fraîchement préparées au niveau de la structure dentaire saine ont des micro-organismes qui se cachent dans les tubules de la dentine et de l'émail lattices. La recherche a récemment démontré que les bactéries cariogènes photo-sensibilisées peuvent être tués par appliqué directement la lumière visible. 3,4,5 La technique consiste à appliquer une solution de photo-active qui est absorbée sélectivement par des bactéries cariogènes à les surfaces actives. Ce qui les sensibilise à l'application d'un éclairage visible qui provoque des réactions bactériennes cytotoxiques qui se traduisent par une destruction sélective de la cible des micro-organismes. 6 Fig. 3 thérapie parodontale Un problème similaire existe dans les poches parodontales; détartrage et surfaçage radiculaire (SRP) peuvent enlever le tartre et la plaque, mais a peu d'effet sur la présence bactérienne acidogène et aciduriques qui est la cause de ces dépôts, et qui a suivi la maladie parodontale qui a été associée à de nombreux problèmes de santé systémiques. Dès SRP traditionnelle est terminée, les bactéries reprennent leurs activités nuisibles. Des recherches complémentaires ont indiqué qu'un mécanisme fonctionne de PAD identiques pour lutter contre les bactéries qui sont en grande partie responsables de la maladie parodontale. 7,8 En fait, il a été observé que le traitement de PAD peut réduire la perte osseuse. < sup> 9 la photosensibilisation est un traitement qui implique l'interaction de deux facteurs non-toxiques, comme un composé photo-actif (chlorure de tolonium modèle scientifique ) et une lumière visible directement appliquée (éclairage LED à 635nm). 10,11 Ils forment des complexes métachromatique avec lipopolysaccharides qui peuvent être photo-activé pour provoquer la libération d'ions d'oxygène. 12 Les ions d'oxygène sont particulièrement toxiques pour un composante structurelle vital des cellules cibles. 13,14 les interactions entre les colorants de phénothiazine, y compris le chlorure de toluidine et le bleu de méthylène et de nombreuses bactéries sont bien documentés. 15 les cellules bactériennes sont généralement composées d'une variété de matières cytoplasmiques entourées par une paroi cellulaire. De nombreuses substances anti-microbiennes "traditionnels" doivent entrer et accumuler à l'intérieur de la bactérie dans le but de détruire leurs cibles. Étant donné que ce procédé nécessite un mécanisme de transport à travers la paroi cellulaire, elle donne aux bactéries la possibilité de développer une résistance en modifiant le mécanisme de transport requis par le médicament. Cela vaut également pour les médicaments photo-activé qui doit accumuler dans la cellule. 16 Certains composés PAD, d'autre part, cibler les structures et les membranes de la paroi cellulaire, et ne doivent pas entrer dans la cellule . Seule l'adhérence spécifique à la cible est nécessaire pour la destruction activée par la lumière de la cellule. En conséquence, les cellules cibles ne peuvent pas développer une résistance en empêchant l'absorption, la désintoxication métabolique, ou l'augmentation de l'exportation de la drogue. Modèle clinique Dans l'illustration, le cytoplasme bactérien est entouré par la paroi cellulaire. . La figure 4 Le chlorure de tolonium dissous est libéré par le praticien dans l'environnement général de la zone à désinfecter la figure. 5 Ensuite, la DEL spécifique de 635 nm de chlorure de tolonium est appliqué sur la surface photoactive Fig. 6 Les ions oxygène sont toxiques pour les liposomes, et par conséquent la paroi cellulaire. La photo-activation commence à briser les parois des cellules bactériennes. . La figure 7 désinfection photo-activé est très spécifique des cellules bactériennes, et ne sera pas affecter les tissus sains, même ceux qui sont immédiatement adjacents ou entourant les bactéries incriminées. Techniques de désinfection conservateur PAD traitement Caries (Early Decay) anesthésie appropriée et l'isolement sont appliquées à la dent cariée. Le système de matrice sectionnelle est le V3 Ring Triodent et Matrix, un ensemble très efficace conçu des instruments pour créer des contacts interdentaires serrés et prévisible contour (Triodent, Katikati, Nouvelle-Zélande). La lésion carieuse est accessible et enlevé. . La figure 8 La solution Aseptim est appliquée à la totalité de la lésion avec un applicateur pour 60 secondes. . La figure 9 Le Aseptim Plus LED pointe de la pièce à main est maintenu à proximité de la surface des dents de chlorure traité Tolonium. . La figure 10 La lumière LED est activé pendant 60 secondes, pénétrant dans les tissus lumineux et la désinfection des structures dentaires restantes. . La figure 11 La cavité est traitée avec un agent reminéralisant. La cavité est rétabli de manière permanente avec une résine ionomère ou une résine composite. . La figure 12 conservateur PAD traitement Caries (Advanced Decay) la figure. 13 1. anesthésie appropriée et l'isolement sont appliquées à la dent cariée. 2. Seule l'émail suffisante pour accéder à la lésion carieuse est retirée. A 3. Le tissu infecté restant est éliminé avec une pelle ou lente pièce à main dentaire jusqu'à sentir une résistance. B 4. La solution Aseptim est appliquée sur la totalité de la lésion avec un applicateur pendant 60 secondes. C 5. La pointe de la pièce à main LED Aseptim Plus est maintenu à proximité de surfaces dentaires tolonium chlorure traités. D 6. La lumière LED est activé pendant 60 secondes, pénétrant dans les tissus lumineux et la désinfection des structures dentaires restantes. E 7. La cavité est traitée avec un agent reminéralisant. F 8. La cavité peut être restaurée en permanence avec une résine ionomère ou une résine composite ou rétablie temporairement avec un agent reminéralisant pour la restauration ultérieure. G Les protocoles de restauration présentés sont très semblables à ceux actuellement mis en place, avec une différence majeure: avec le traitement de PAD, les surfaces des dents restantes sont désinfectés, et sont donc beaucoup plus susceptibles de reminéraliser efficacement . Aseptim Plus est utilisé avec les deux lésions carieuses de routine et profondes pour augmenter la probabilité de succès clinique à long terme. conservateur PAD thérapie parodontale la figure. 14 1. Routine, débridement SRP approfondie est terminée, et le saignement est contrôlé. . La figure 15, 16 et A 2. La solution de photo-activateur du chlorure est inséré à la profondeur des poches. . La figure 17 et B. 3. Pièce à main Aseptim De plus, avec le guide de lumière est inséré dans le fond de la poche. . La figure 18 et C. 4. La lumière LED Aseptim Plus est activé pendant 60 secondes pour éliminer les bactéries dans la poche parodontale. . La figure 19 et D. 5. état parodontal du patient est examiné à 4 semaines. Répéter PAD si nécessaire. L'élimination des pathogènes parodontaux du fond des poches favorise la santé gingivale beaucoup plus efficacement que le débridement SRP peut seul. thérapie parodontale Aseptim Plus est cliniquement simple, simple à réaliser ou déléguer, et un excellent complément à la SRP de routine. Utilisés ensemble, ces traitements offrent des résultats cliniques plus prévisibles à long terme. Les patients et les praticiens ont eu des scrupules compréhensibles sur le niveau de désinfection qui peut être pratique et réaliste réalisé pendant les procédures dentaires de routine. Compte tenu des niveaux élevés de bactéries ambiantes dans la cavité buccale, et la difficulté d'isoler les sites de traitement chirurgical pendant et après les procédures, il est évident que les modalités de désinfection supplémentaires sont des ajouts bienvenus à l'arsenal dentaire. désinfection Photo activé offre un niveau accru de désinfection pendant et après les procédures opératoires et parodontales (en plus des traitements endodontiques et péri-implantaires qui ne sont pas discutées ci-dessus). Une procédure relativement rapide et simple qui est facilement inséré dans la routine de traitement, le Aseptim Plus détruit les bactéries à la fois sur la surface et au-dessous afin de fournir plus sains tissus parodontaux et les interfaces de restauration plus prévisibles et plus durables. oh Dr. George Freedman est un président fondateur et ancien de l'Académie américaine de dentisterie esthétique, un co-fondateur de l'Académie canadienne de dentisterie esthétique et un Diplomate de l'American Board of dentisterie esthétique. Dr Freedman siège au conseil de la santé de la rédaction orale (Dental Materials and Technology) est un membre de l'équipe de la réalité et des conférences à l'échelle internationale sur l'esthétique dentaire et de la technologie dentaire. Diplômé de l'Université McGill à Montréal, le Dr Freedman maintient une pratique privée limitée à Esthetic Dentistry à Markham, Canada. Dr. Edward Lynch occupe le poste de professeur de dentisterie restauratrice et Gérodontologie de l'Université de Belfast de la Reine ainsi que Consultant en dentisterie restauratrice aux Royal Hospitals. Il vient d'être élu le prochain président de GORG de l'Association internationale pour la recherche dentaire. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1. Tuer des bactéries cariogènes par la lumière d'un Gallium arséniure d'aluminium Diode Laser. Burns, T, M Wilson, Pearson GJ .. Dent. 1994; 22: 273-278. 2. Essentials de Caries dentaires: la maladie et sa gestion. Kidd EAM, Joyston Bechal S. 1987: Bristol. Wright. 3. Sensibilisation des bactéries orales à la destruction par faible puissance laser de rayonnement. Wilson M, Dobson J, Microbiol Harvey W. Courant 1992; 335: 1287-1291. 4. Dye-médiée bactérienne Effet de He-Ne laser Irradiation sur Microorganismes orale. Okamoto H, Iwase T, Morioka T. Laser Surg Med 1992; 12: 450-458. 5. Sensibilisation des bactéries cariogènes à la destruction par la lumière d'un Helium /Neon Laser. Burns, T, M Wilson, Pearson GJ J Med Microbiol 1993; 8: 182-187. 6. Thérapie photodynamique en oncologie Sibata CH, Colussi VC, Oleinick NL, Kinsella TJ. Expert Opin Pharmacother 2001; 917-927. 7. Toluidine Blue-médiée photoinactivation de parodontale Pathogens de supragingival Plaques. Qin YL, Luan XL, et al Lasers Med Sci 2008; 23: 49-54. 8. Photosensibilisation de biofilms in vitro dans de bleu de toluidine O combiné avec une diode électroluminescente. Zanin CIJ, Lobo MM, et al, Eur J Oral Science 2006; 114: 64-69. 9. In Vivo Meurtre de Porphyromonas gingivalis par Toluidine Blue-médiée photosensibilisation dans un modèle animal. Komerik N, Nakanishi H, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy mars 2003; 932-940. 10. Photodynamique Antimicrobial Chemotherapy (PACT) Wainwright M. Antimicrobial Chemotherapy 1998; 42: 13-18. 11.Light Sources pour photodynamique Inactivation des bactéries. Calin MA, Parasca SV. Lasers Med Sci 2009 24: 453-460 3. 12. Effet de Ca2 sur la Photobactericidal Efficacité du Bleu de Méthylène et le bleu de toluidine contre les bactéries Gram-négatives et l'affinité Dye pour lipopolysaccharides. Usacheva MN, Teichert MC, et al. Laser en chirurgie et de médecine 2006; 38: 946-954. 13. Les perspectives de photosensibilisation dans le contrôle des micro-organismes pathogènes et nuisibles. Luksiene Z, Zukauskas A, Journal of Applied Microbiology 107 2009; 1415-1424. 14. Le Photo-Activé Action antibactérienne de bleu de toluidine O dans une matrice de collagène et Carious dentine. Le juge Williams, Pearson GJ, MJ Pouteau, Wilson M. Caries Res 2004; 38: 530-536. 15. Le rôle des monomères et gradateurs bleu de Méthylène bleu et Toluidine dans le photoinactivation des bactéries. Usacheva MN, Teichert MC, et al Journal of Photochimie et photobiologie B: Biologie 71 2003 87-98. 16. Section spéciale: Focus sur la thérapie photodynamique anti-microbienne (PDT) Winckler K. Journal de la photochimie et Photobiologie B: Biologie 86 2007; 43-44. 17. In Vivo Meurtre de Porphyromonas gingivalis par Toluidine photosensibilisation Blue-Mediated dans un modèle animal. Komerik N, Nakanishi H, et al Antimicrobial Agents and Chemotherapy mars 2003; 932-940 18. Flourescence biodistribution et activité Photosensibilisante de bleu de toluidine O sur Rat muqueuse buccale. Komerik N, Curnow A, et al Laser Med Sci 2002; 17: 86-92. 19. Effets bactériennes de différentes longueurs d'onde de laser sur les germes parodontopathiques en thérapie photodynamique. Chan Y, Lai CH. Lasers en chirurgie et de médecine 2003 18: 51-55. 20. Evidence-based d'inversion de caries à l'ozone. Lynch E. J Esthet Restor Dent. 2008; 20 (4): 218-22. 21. inversion clinique de la carie des racines à l'aide de l'ozone: les résultats de 6 mois. Baysan A, Lynch E. Am J Dent. Aoû 2007; 20 (4): 203-8. 22. (Efficacité fondée sur les preuves de l'ozone pour l'irrigation du canal radiculaire, Lynch E. J Esthet Restor Dent 2008; 20 (5):.. 287-93 23 Effet de l'ozone sur la microflore buccale et de la gravité clinique de. carie de la racine primaire Baysan A, Lynch E. Am J Dent 2004 février; 17 (1):... 56-60
Ou est-ce?
problèmes cliniques actuels
photo-activé Désinfection: mode d'action
Le micro-organisme doit avoir les deux structures afin de survivre. Un grossissement de la paroi cellulaire indique que les sous-structures de la paroi cellulaire. Un autre grossissement indique que certains de ces composants sont des liposomes. L'image à droite est celle d'un liposome stylisé qui a été agrandie plus loin encore, et en coupe pour illustrer ce qui se passe au sein.
et travaillé dans les tissus jusqu'à 60 secondes. Les zones cibles peuvent être des tissus dentaires durs ou mous, ou les deux. La photo-activateur est un bon agent mouillant, et rapidement des flux de toutes les zones accessibles, y compris les surfaces (gingivales) et des structures pénétrables (émail et dentine). L'absorption est très sélective, en revanche. Aucune absorption de la photo-activateur peut être vu (et donc pas d'effets négatifs de l'application de lumière) sur les tissus sains adjacents. 17,18 Le chlorure de tolonium est sélectivement et rapidement absorbée dans les liposomes dans les parois cellulaires des bactéries, comme indiqué plus par les petits cercles bleus à l'intérieur du liposome. En examinant la paroi cellulaire encore, on peut constater que de nombreux liposomes à travers la structure ont absorbé le colorant de chlorure de tolonium.
. Cette relativement intense lumière non seulement photo-active à la surface d'application, mais peut pénétrer à une certaine profondeur au sein des structures dentaires ainsi. 16 Une deuxième irradiation 60 est suffisante pour libérer les ions bactéricides d'oxygène pour les applications carieuses et parodontales. < sup> 19 les ions libérés de l'oxygène sont présentés dans le liposome, et dans une vue plus éloignée, à l'intérieur de la paroi cellulaire amplifiée.
l'activité des ions d'oxygène se poursuit comme la membrane cellulaire est rompue. Le contenu des cellules échappent, tuant la bactérie.
Photo-Activé
(Si deux surfaces interdentaires sont impliqués, ils doivent être désinfectés séparément.)
Conclusion
Références